1例婴幼儿窒息的社区急救护理*

秦昕昕

(泰山医学院校医院，山东 泰安 271000)

急性呼吸道窒息是临床常见的急症，多发生于婴幼儿，严重地危害病人的生命质量，有较高的致死率和致残率。近年来由于社区医疗护理的开展，现场急救成功地挽救了许多生命，收到了良好的效果，降低了病人的病死率和致残率，现将1例婴幼儿窒息的社区急救护理体会总结如下。

1 临床资料

患者男，2个月，因呛奶一分钟到社区急救。患儿母亲自诉喂奶溢奶后发生呛咳，出现憋气，迅速来就诊。症状：患儿烦躁面容，鼻翼煽动，皮肤颜色四肢青紫，面及口唇紫绀，四肢肌张力增强，四肢略屈曲，呼吸慢，不规则，吸气性呼吸困难，颈静脉怒张；体征：触颈动脉搏动弱，呼吸微弱。处理：明确诊断后，立即开放呼吸道，吸出阻塞物，即口对口洗出奶渍，出现呼吸运动的同时进行胸外心脏按压，并用触觉刺激患儿知觉反应，患儿哭声渐大，面色由青紫逐渐变红润，口唇变红，四肢皮肤颜色逐渐恢复正常，湿润，体征：四肢肌张力由亢进逐渐减弱，趋于正常，各种神经反射大致恢复正常。

2 护理

2.1现场急救

2.1.1立即实施ABCDE复苏方案[1]A(air way)吸出呼吸道阻塞物及粘液。B(breathing)开放呼吸道，增加通气。C(circulation)维持血液循环，保持足够的循环血量。D(drag)药物疗法，E(evaluation)评价，制定下一步治疗方案。

2.1.2复苏程序及步骤

2.1.2.1体位 立刻让患儿身体稍偏向一侧，头后仰，使气道拉直，开放气道，有利于阻塞物的吸出。然后前臂托住婴儿胸部，让婴儿面朝下，头部低于躯干倒立，用几个手指在肩胛骨之间给予几次有力而不过分的冲击。

2.1.2.2吸出阻塞物 迅速口对口轻轻吸出奶痰渍后，当患儿出现轻微哭声，立即用小的吸痰器轻轻吸净潴留在面颊部及咽喉部的奶渍。

2.1.2.3人工呼吸 阻塞物清除后，立刻开放气道，保持呼吸道畅通，头后仰，使气道拉直，开放气道，

2.1.2.4触觉刺激 摩擦后背及拍足底，刺激呼吸出现。

2.1.2.5循环系统的急救 立刻进行胸外心脏按摩，按压心脏时，一只手两指按压胸骨下1/3段，另一只手托住，支撑住后背，按压为2次/秒;。心脏按压3次，人工呼吸1次。

2.1.3急救技术注意事项 急救时患儿体位应头偏向一侧并低于身体其他部位，有利于引流; 头后仰，使气道弯曲度拉直，畅通气道; 口对口吸出奶渍时应适度轻吸，注意2个月大的婴幼儿肺部扩张容量及肺组织发育相对脆弱，在口对口洗出奶渍时应适度少用力吸，以免用力过猛吸破患儿肺泡壁组织，从而造成气胸或血胸等并发症。有呼吸后用小的吸痰器轻轻吸净留在面颊部及咽喉部的奶渍，先吸净面颊部，后吸咽喉部的奶渍，避免奶渍反流到气管，吸引时间易短，每次不超过10 s。心脏按压时力度要小，胸骨下陷1～2 cm。

2.2复苏后观察监护处理 急救后7日内是危险期，病情易反复，复苏后观察监护至关重要。

2.2.1吸氧 呼吸恢复后，先高流量吸氧，使血中氧分压和血氧含量迅速升高，缓解重要器官暂时对氧气的大量需求，后低流量吸氧，保持低氧对大脑皮层的刺激，刺激呼吸中枢自主呼吸，减轻脑部缺氧及各重要组织的耗氧，纠正酸中毒，

2.2.2注意观察病人的皮肤颜色 口唇红润程度，有无青紫，观察缺氧纠正情况。

2.2.3注意观察病人的神志及神经反射 缺氧易导致缺氧缺血性脑病和颅内出血，观察有无惊厥，瞳孔反射是否正常，肌张力是否正常，判断有无脑神经损伤。

2.2.4注意生命体征 7天内为危险期，应密切观察体温、呼吸、血压、心率等生命体征的变化，发现异常，及时处理，防止病情反复，挽救生命。

2.2.5注意保暖及补充液体 复苏后由于患儿应激反应，机体耗能多，注意保暖，用温热毛巾擦头部及全身，减少散热，同时窒息酸中毒可导致左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症，适度补钠，纠正酸中毒，补充体内丢失的液体，注意尿量：如果尿量减少，说明液体补充不足。

2.2.6注意观察哭声 以便更好的观察呼吸道梗阻是否完全清除，有无呼吸道的轻度梗阻。

2.2.7预防脑水肿 随时观察有无颅内高压，给予呋塞米1mg/kg，静脉滴注，或者甘露醇静脉滴注，降低颅内压，防止脑水肿，

2.2.8控制惊厥 给予镇静剂，苯巴比妥静脉滴注，防止惊厥的发生，同时密切观察，避免镇静剂过量引起呼吸抑制的可能性。

2.2.9口腔护理 预防喉部水肿：用棉棒粘盐水轻擦口腔，并观察咽喉部。由于儿童口腔黏膜组织较薄，急救引流时可能会损伤口腔内的黏膜，注意观察，及时避免喉部充血水肿导致喉痉挛而引起猝死。

2.2.10药物治疗 必要时给予抗生素，预防感染。

2.2.11注意心理护理 护理过程中需要准确、迅速、沉著、镇静，从而让家长及孩子不产生焦虑心理。

3 结 果

该患儿发病初期在社区医护人员准确及时救治下，复苏成功，恢复了呼吸，为进一步救治争取了时间，并且在社区医护人员精心严密的治疗护理方案下，顺利度过了七天危险期，避免脑组织及其他重要器官的损害和后遗症，成功的挽救了生命，提高了生命质量。

4 讨 论

急性呼吸道窒息是由于各种原因导致呼吸道急性阻塞，气体无法进行交换，出现呼吸功能障碍。导致吸入氧气呼出二氧化碳功能丧失，数分钟后呼吸抑制，出现体内血氧含量降低，二氧化碳含量升高，各组织器官功能衰竭，如短时间内缺氧不能纠正，会出现急性呼吸暂停而死亡。缺氧十余分钟后即使复苏成功，也会因脑部缺氧过久造成脑部组织细胞永久性损伤，导致智力及脑组织受损，造成无法弥补的缺憾。

本病的预后与病情严重度、发病数分钟内抢救是否及时、正确密切相关。如自主呼吸出现早晚、频率，惊厥能不能控制，神经脑部症状持续一周能不能减轻或消失，脑电图异常纠正情况密切相关。

社区医护人员处于社区医疗的第一线，这就要求医护人员不仅要掌握丰富的专业知识及熟练、准确的急救技巧，还必须掌握一定的心理学、认真的工作态度和工作能力，由此可以看出：作为一线医护人员，社区医护人员是非常重要的，只有重视社区工作，提高社区服务站医护人员的整体素质，提高一线救治水平，才能为进一步救治争取时间，更好的挽救更多的生命。

[1] 王慕 .儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008:109-110.