门诊护士职业危害因素分析及防护*

朱素招

(河源市紫金县龙窝中心卫生院，广东 河源 517428)

门诊是医院的窗口，是医疗阵地的一线，是接触和处理患者的第一关。在患者未确诊前就必须为患者做诊治处理，在为患者治疗和护理过程中，护理人员几乎都是与患者零距离接触，同时门诊兼管的专科多，接触的病种多，使护士暴露于多种职业性危害因素中，影响着护士的身体健康。因此门诊护士应加强自我防护意识，充分认识职业性危害因素，积极有效地进行防护，现报告如下。

1 职业危害因素及防护

1.1生物性因素的危害及防护病毒是最常见的生物性危险因素，临床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒为主。各种致病菌可通过呼吸道、血液、皮肤等途径感染护士，护士在接触患者的各种操作中都处于和病源微生物直接或间接的接触污染，护士多数在患者未确诊的时候接触患者，容易产生麻痹心理。随着传染病的不断增多和传染性的增强，在原有的传染病的种类上，又出现了“非典”和禽流感、HlNl等一类新的传染性疾病。虽然建立了发热门诊，但门诊预检分诊等工作首当其冲的由门诊分诊护士来做。因此有必要提高门诊护士的自我保护意识和辨别传染性疾病的能力，做好消毒隔离等防范措施。门诊因患者流量大，治疗注射工作繁多，护士操作后洗手的依从性较差，应严格掌握洗手指征，提高洗手的依从性，特别是被血液和液体污染时应立即洗手，脱去手套后还应洗手。手术室、治疗室、换药室及各个诊室应加强室内空气流通，加强空气消毒，对呼吸、胃肠道、乙肝专科诊室每天用紫外线灯消毒1 h，降低空气中细菌密度，减少病菌传播，定期进行细菌学检测，定时对紫外线灯的效能进行检测，以确保紫外线消毒的效能。

1.2化学性因素的危害及防护

1.2.1化学消毒剂 临床常用的化学消毒剂有含氯消毒剂、戊二醛、甲醛等，门诊的手术室、治疗室、换药室及各个诊室均用化学消毒剂。护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到各种化学消毒剂而使自身受到不同程度的污染，容易刺激皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统，轻者引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌等。对需灭菌的手术器械能用物理高压灭菌的就不用浸泡和熏蒸等方法，护士配制和使用化学消毒剂时．应戴口罩、乳胶手套．必要时戴防护镜。配制时要注意方法正确．浓度要准确。容器要密闭。操作完毕要清洗手及裸露皮肤。

1.2.2抗肿瘤药物的危害及防护 有些肿瘤患者在门诊输液室定期化疗，化疗药物在配制过程中，可形成含有毒性微粒的气雾．通过皮肤和呼吸道进入护士体内，护士在输液过程中也有较多机会暴露于和接触到化疗药物。有研究证实，在工作问空气或工作台表面可测到抗癌药物，有学者用生物检验方法在职业接触药物护士尿液中检测出甲氨喋呤、环磷酰胺、5—氟脲嘧啶及铂类[2]。金力奋等[3]对某医院肿瘤科护士职业接触抗肿瘤药对护士的遗传损伤研究显示，肿瘤科护士外周血淋巴细胞的染色体和DNA已受到不同程度的损伤。护士在配药、排气、换液、拔针等都可能造成皮肤接触或吸入．因此，护士在接触抗肿瘤药物时，应穿戴好口罩、手套、防护眼罩及防护服，操作时防止药液外溅，使用后的物品应放于专用袋内集中封闭处理，防止空气扩散。操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立即使用生理盐水彻底冲洗，如果溢出到桌面，应用纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染表面。

1.3物理因素的危害及防护

1.3.1针刺、刀割等锐利器械的伤害及防护 锐器伤是护理人员最常见的职业伤害。我国中南大学护理学院王红红等的一项调查显示．护士容易发生针刺伤，一年内达81．8%；87．5%的护士有过锐器伤的经历。导致锐器伤的发生主要与锐器相关的工作行为如门诊的注射室、抽血室、手术室、治疗室、换药室的护士经常与手术缝针、刀剪、注射器针头等锐利器械接触。另外不良的个人操作习惯，如针头使用后重新套上针帽，徒手掰安瓿是导致针刺伤以外发生锐器伤的最常见情形。工作不慎易损伤皮肤黏膜，易被患者的血液和体液污染。锐器伤结合病原微生物侵入，是传播血源性疾病的主要途径，据报道HBV传染性很强．针刺伤或刀伤后仅0．004 M1带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。同时还可传播HIV等疾病。目前已证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播，其中危害最大的是HBV、HCV、HIV。因此加强注射室、抽血室、手术室、治疗室护士预防尖锐器械损伤的职业安全教育。操作时提高防护能力，护士长要经常注意培训护士的防范技术及职业暴露后的处理流程。

1.3.2紫外线、臭氧紫外线照射到人的皮肤、眼睛，可引起皮肤过敏、皮炎、紫外线光眼炎。紫外线在空气中还可形成臭氧，吸入臭氧过多可破坏呼吸道黏膜和组织，轻则引起气急、胸闷，严重者出现心动过速、疲倦，甚至可发生肺水肿等。紫外线灯管更换、测试时要戴墨镜。使用紫外线灯、臭氧空气消毒机消毒时，禁止人员进入室内，避免人体的皮肤、眼睛直接暴露在紫外线灯光下。消毒后，通风换气30 min后才可进入。如条件许可，开关最好安装在室外。

1.3.3噪音儿科门诊、小儿输液注射治疗室经常接触患者的喧闹声，小孩接受诊疗时的啼哭声。有资料显示，长时间接触噪声，可引起听力损伤甚至噪声性耳聋，此外还可引起听觉外系统损伤，对人体神经系统和心血管系统有影响。应对该岗位作适当的调整．医务人员注意提高与患儿的沟通技巧．尽量将噪音降至最低。

1.3.4患者或患者家属对护士的伤害及防护 有些患者或家属对医务人员出言不逊．滋事闹事，甚至动手打人。门诊护士应提高警惕，及早防备或躲避，及时与医院保安人员联系，平息事端，恢复正常的医疗秩序，以免受到身心伤害。

1.4心理性危害及防护 随着患者自我保护意识的加强。对医院的期望值也不断升高。加上社会舆论的不正确引导．使医患关系日益紧张。护士随时处于应激状态，大脑长期处于紧张状态，极易导致身心疲劳，抵抗力下降，出现各种症状，如睡眠障碍、头痛、乏力、胃肠不适和血压升高等。另外，当护士在工作中发生医疗投诉、医疗纠纷。或者职业暴露尤其是暴露于HBV、HCV和HIV感染患者的血液、体液时，暴露者多数会产生悲伤、害怕、恐惧、消极无奈等极度悲观情绪，造成严重的心理伤害。因此，护士不但要熟练掌握专业技能，而且要学会自我心理疏导，放松情绪．把自己的心理调节到最佳状态．以适应不断变化的医疗环境；护士还应积极参加体育锻炼．业余时间适当户外活动，如爬山、旅游、跳舞、聚会来丰富自己的业余生活，保证充足的睡眠及休息，合理补充营养，以最佳心理状态投身于护理工作之中，减少损害发生。护士长要将护理人员的职业防护工作作为管理职责的一部分，科室制定合理有效的防护措施，督促大家严格遵守操作规程、养成良好的操作行为，并将防护工作纳入考核内容，以促使大家在工作中主动采取自护措施，减少感染机会。搞好科室同事间的关系．营造一个团结协作的工作氛围及和谐的人际关系，保持良好的心境投人工作。

随着社会健康文明的发展，职业安全健康问题也越来越被人们所重视。做好护士的职业安全健康工作，不仅保护了护士的身心健康，而且减少了护士在经济上的损失，保证了护理工作有效运行，使患者的疾病得到及时诊治，促进了医院工作正常稳定发展。

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