郭剑华治疗椎动脉型颈椎病验案

刘渝松，马善治

（重庆市中医骨科医院，重庆400010）

郭剑华治疗椎动脉型颈椎病验案

刘渝松，马善治

（重庆市中医骨科医院，重庆400010）

袁某，女，44岁，2009年3月28日初诊。因工作原因长期久坐伏案，又不注意姿势，5年前开始颈项酸痛，肩胛板滞，经常头晕、恶心，困倦少食，不耐劳累。5天前又因工作繁忙劳累症状加重。颈椎MRI检查示颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘突出，伴椎管轻度狭窄，颈椎体骨质增生，颈7椎体异常信号，考虑为脂肪沉着。脑血流图检查示脑血管紧张度增高，提示脑供血不足。症见头晕，目眩，恶心，头不能转侧，转侧则天旋地转。再行推拿仅半天舒服，复如故。改服中药平肝祛风、活血通络，症稍缓，动辄复作。查一般情况可，面色苍白，精神欠佳，面容憔悴。颈项及肩背部肌肉较紧张，颈项转动不灵活，颈3-7椎棘突及棘旁轻微压痛，未引出明显放射痛，双侧肩胛冈上缘压痛，尤以右侧为甚，双肩部及上肢无明显压痛，旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-）。舌质淡边少许齿痕，苔白脉细。郭师辨证为脾胃气虚，中气不足之眩晕病，西医诊断为椎动脉型颈椎病。治以健脾养胃，益气升阳。首先针刺风池、风府，采用平补平泻法。再针刺颈部阿是穴，针尖指向病所，用滞针法，使针感向肩胛部放射为宜。针刺百会、足三里、三阴交、脾俞、中脘，采用捻转补法，得气后配合温针灸2壮，日1次。推拿用开天门、推坎宫、揉太阳、拿五经、点风池手法，再用拿揉、滚推、推分手法放松颈项及肩胛部肌肉，再施以仰卧手牵旋转法以调整颈椎小关节位置及顺应性，日1次。嘱卧床休息，避风寒。2009年4月1日二诊，颈项及肩胛部酸痛较前减轻，头晕症状稍有改善，但头仍不能转侧，动则头晕加重，并见神疲乏力，少气懒言，饮食乏味，睡眠不佳，大便稀溏，舌质淡边有少许齿痕，苔白脉细。郭师在继续用非药物疗法治疗的同时，予补中益气汤加减内服。药用黄芪30g，党参15g，炒白术12g，陈皮12g，当归10g，葛根10g，升麻10g，柴胡10g，丹参10g，川芎10g，茯神20g，夜交藤12g，炙甘草6g。5剂，水煎取汁分3次服，日1剂。嘱注意休息，避风寒。2009年4月6日三诊，颈项酸痛基本消失，头晕、目眩、恶心等症状明显减轻，饮食及睡眠明显改善，坚持以静待变，继续前法治疗，并嘱加强颈肩部适宜功能锻炼。2009年4月12日四诊，颈项酸痛伴头晕、目眩、恶心等症状基本消失，兼症悉减。嘱继续内服补中益气丸，每日3次，每次1丸，白开水吞服。服药1个月停药，并嘱坚持颈肩部适宜功能锻炼，随访半年未复发。

按：颈椎退行性改变，椎间盘脱出，钩椎关节失稳，钩椎骨质增生，椎间隙变窄等，刺激或压迫椎动脉，椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，血流受阻，可致椎—基底动脉供血不足而头晕、头痛、耳鸣、眼胀、视力减退等。中医认为，引起眩晕病的原因很多，但不外虚实两者，实者为风、火、痰、瘀扰乱清空，虚者为髓海不足或气血不足、清阳不升。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。头为诸阳之会，又为髓之海，上气不足，则清阳不升、脑髓不充、清窍空虚，故头晕、目眩。张景岳认为“无虚不能作眩，眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。人到中年，长期久坐伏案工作，久之则致颈部筋脉劳损，气血不畅，又素体脾胃气虚、中气不足，脾胃亏虚，则气血生化无源、气血不足、清阳不升、脑海失养而致颈痛、头晕、目眩、恶心等。郭师根据局部取穴、循经取穴、俞募配穴的原则先取风池、风府及颈部阿是穴，而风池、风府二穴为治风之要穴，《素问·骨空论》曰：“大风颈项痛，刺风府。”两穴均善治头痛、头晕、颈项急、不得顾、目眩之疾，可以缓解“眩晕而痛，俯仰转侧不利”的症状。再取百会、足三里、三阴交、脾俞、中脘等腧穴，并配以温针灸可达活血通络、健脾养胃、补气升阳作用。通过对头部、颈部、肩部的推拿治疗可以解除颈项部肌肉痉挛，改善头部及颈肩部的血液循环，从而减轻颈肩部酸痛，缓解头晕、目眩、恶心等症状。二诊时仍头晕，头不能转侧，动则头晕加重，并见神疲乏力，少气懒言，饮食乏味，睡眠不佳，大便稀溏等，郭师认为皆是脾胃气虚，中气不足所致，故予以补中益气汤加减内服以增强健脾、益气、升清之效。补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，原用以治疗“脾胃之证，始得则热中”，“脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。……伤其内为不足，不足者补之。……唯当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泄其火则愈矣”。郭师临床随证加减，取得良效。方中黄芪补中益气、升阳固表，药理研究表明其有扩张血管的作用，能改善血液循环及营养状况。党参、炒白术、炙甘草甘温益气、补益脾胃，有增加心肌收缩力，增加心输出量，抗血小板聚集，降血压的作用。陈皮调理气机，当归补血和营。升麻、柴胡协同参、芪升举清阳。加丹参、川芎养血活血，益气与活血并调。加茯神、夜交藤养心安神。加葛根升阳止泻、舒筋解痉、缓解颈痛。全方一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使清阳之气上升，脑窍能得清气之濡养而不致眩晕。 “病急用汤剂，病缓用丸药”，故在颈痛、头晕诸症缓解后，改用补中益气丸缓缓图治，再坚持颈肩部适宜功能锻炼，以巩固疗效。

2014-03-04

R249.7

B

1004-2814（2014）10-0971-01