针灸治疗颈心综合征30例

孙小清，李 红（指导），刘方铭

（1．山东中医药大学针灸推拿学院2012级硕士研究生，山东 济南250014；2．山东省千佛山医院康复医学科疼痛门诊，山东 济南250014）

针灸治疗颈心综合征30例

孙小清1，李 红（指导）2，刘方铭2

（1．山东中医药大学针灸推拿学院2012级硕士研究生，山东 济南250014；2．山东省千佛山医院康复医学科疼痛门诊，山东 济南250014）

目的：观察针灸治疗颈心综合征的疗效。方法：30例取颈夹脊穴配电针，针刺心俞、巨阙、风池、百会、内关、膻中、三阴交、血海。结果：治愈12例，有效16例，无效2例，总有效率93%。结论：针灸治疗颈心综合征疗效明显。

颈心综合征；针灸；治疗观察

我们用常规针灸治疗颈心综合征30例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

30例均为2012年3月至2013年12月住院和门诊患者。男10例，女20例；年龄20～65岁，平均（40±0.5）岁；病程最短1个月，最长2年。

诊断依据［1］：①临床表现：反复出现心悸、胸闷、胸痛及颈项不适、肩背沉重等症状，且颈心两者病情多成同步变化。经常规扩冠、抗心律失常及营养心肌药物治疗，症状改善不明显或者无效。②体征：颈椎间某一椎体有一侧或棘突上压痛，可触及筋结、条索等软组织改变，按压症状加重，松开症状减轻或消失，颈椎旋转和侧屈功能在某一方向受限，心脏听诊各瓣膜区无病理性杂音，或仅有心律失常。③辅助检查：颈椎经X线或CT、MRI等检查均有颈椎病变，如颈曲改变、钩突增生、椎间隙变窄、椎体出现双边双突或阳性改变。动态心电图、心肌酶谱、心脏彩色多普勒等检查未见心脏器质性疾病，心电图多示有心律失常。实验室生化、常规检查无明显异常。

2 治疗方法

选颈夹脊、百会、风池、膻中、巨阙、内关、心俞、三阴交、血海等穴。患者首先仰卧于治疗床上，穴位皮肤用75%酒精常规消毒，以毫针常规平刺百会穴0.5～0.8寸，直刺风池穴（双）1.0～1.5寸，内关穴（双）0.5～1寸，三阴交穴（双）0.5～1寸、针尖略偏向心方向、快速捻转、使局部产生麻胀感，向上传导为佳，血海穴（双）1.0～1.5，平刺膻中穴向下透刺鸠尾穴、巨阙穴，5min行针1次，捻转平补平泻，中度刺激，留针20min后拔针，后采取俯卧位，颈夹脊穴直刺0.5～1.2寸配电针，疏密波，留针20min，拔针。1天1次，7天为一疗程，疗程间歇2～3天，治疗4个疗程，疗程结束后评价疗效。

3 疗效标准［2］

参照《中药新药临床研究指导原则》。治愈：颈痛、麻木或眩晕等症状、体征积分治疗后较治疗前减少大于等于95%。有效：颈痛、麻木或眩晕等症状、体征积分治疗后较治疗前减少70%～94%。有效：颈痛、麻木或眩晕等症状、体征积分治疗后较治疗前减少30%～69%。无效：颈痛、麻木或眩晕等症状、体征积分治疗后较治疗前减少小于30%。

4 治疗结果

治愈12例，有效16例，无效2例。3个月后随访12例痊愈者症状无反复。8例好转者情况稳定，遗留症状未见明显影响生活。8例疼痛有所反复，但疼痛较前减轻。

未见明显不适。

5 体 会

颈心综合征属中医“痹证”、“眩晕”等范畴［3］。交感神经在颈部分为上、中、下3个神经节，分别发出心上、心中、心下神经，3条神经纤维下行与交感神经的数个灰交通支合并成心脏支，至心脏和主动脉弓，形成心神经丛，支配心脏传导系统、心肌和冠状动脉血管壁［4］，因此，颈椎间盘突出或颈椎不稳等退行性改变导致无菌性炎症，压迫、刺激神经根，影响心脏神经丛的交感神经功能，对冠状动脉产生反射性调节，使冠脉发生血供障碍，从而出现心前区疼痛、胸闷、心悸感。

颈心综合征症状与冠心病极其相似，极易误诊。其鉴别要点为发病年龄偏大、大多在40岁以上，常伴头昏眩晕等椎-基底动脉供血不足的症状，疼痛部位在左上胸或心前区，疼痛的性质为刺痛或胀痛，疼痛持续的时间较长，颈臂活动或指压左前斜角肌常可诱发疼痛或使之加剧，有颈脊神经根(感觉运动)症状，一般无缺血性心电图改变，如累及交感神经结构则可出现ST-T改变或心律失常，颈部X片、CT、MRI有助于颈椎病变的诊断按心绞痛治疗无效，牵引推拿治疗有效［5］。

针刺颈椎夹脊穴可缓解颈椎局部肌肉的痉挛状态、改善血液供应，使颈椎椎体在两侧肌肉的放松过程中得到复位，解除颈椎间盘对局部血管神经的压迫，恢复对植物神经的调节，并消除局部无菌性炎症的水肿，迅速改善症状。而针刺内关穴可疏通经络之气，达到行气活血通络的治疗目的。研究证实，针刺内关穴对心率的调整具有双向性，还有双向调节血压的作用，可加强心脏收缩力，提高心输出量，降低心肌耗氧，改善冠状动脉循环，增加血氧供给。膻中穴为心包募穴、气会，向下透刺鸠尾穴对心脏功能有特异性调整作用，配用心俞为俞募配穴法，可以宽胸理气。 内关穴为心经的络穴，为八脉交会穴，可调整心功能。三阴交为三阴经交会穴，配血海穴可治疗阴血不足之心悸、胸闷。

［1］ 王辉明．推拿手法治疗颈心综合征36例临床观察［J］．中医药导报，2010，16（4）：70．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：349．

［3］ 章岩．交感型颈椎病的研究进展［J］．中国康复医学杂志，2007，22（8）：768．

［4］ 李俊杰，叶向字，赵窄力，等．脊源性类冠心病机制探讨及手法治疗的临床研究［J］．中国骨伤，2007(20)：19-22．

［5］ 朱映秋：24例颈心综合征的心电图分析［J］．实用全科医学，2006，4（2）：186．

2014-06-09

R246.981.55

B

1004-2814（2014）10-0960-02