循证护理预防高原老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓疗效观察

王 华，宋 霞

(中国人民解放军第四医院，西宁810001)

目前，人工股骨头置换术是老年股骨颈骨折的重要治疗手段［1］。下肢深静脉血栓形成(DVT)是人工股骨头置换术后最常见的早期并发症之一，尤其是高原老年患者，血液黏滞性高，更易并发DVT，严重影响患者生活质量。DVT的形成可导致肢体坏死，栓子脱落可导致肺动脉栓塞、脑栓塞，严重时可危及生命。2010年l月～2013年6月，我们对老年股骨颈骨折术后患者采用循证护理方法预防DVT的发生，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期本院骨科住院的老年股骨颈骨折患者130例，男78例、女52例，年龄60～89(71±12)岁;合并心脏病26例、高血压43例、糖尿病20例、脑梗死16例。130例随机分为观察组和对照组各65例，经DVT风险评估，对照组DVT中危患者9例，高危以上患者56例;观察组DVT中危患者8例，高危以上患者57例;两组DVT危险度构成比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组实行常规护理，包括术后抬高患肢，加强患肢踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅、观察患肢肿胀情况及末梢血运等。观察组实施规范的循证护理，循证护理实施步骤:①提出问题:如何有效预防高原老年股骨颈骨折术后DVT的发生。②寻找依据:进行文献检索，得出高原老年股骨颈骨折患者术后DVT的发病原因。③文献分析与评价:将所收录的护理文献采用流行病学评价方法进行科学分析，对证据的可靠性、真实性及临床实用性等作出具体评价，制定预防DVT的最佳护理措施。④下肢DVT风险评估:根据文献报道，并结合高原患者自身特点，依据患者年龄、手术时间、受伤程度、麻醉、现有疾病、生活习惯、肥胖程度等影响下肢DVT的危险因素，制定了下肢DVT风险评估表，对患者进行风险评估，并对患者DVT危险分度，根据不同的危险度制定个体化的预防措施。⑤临床应用:将制定的方案应用于临床实践，同时边应用边总结经验，充实并修正方案，使其更完善、实用。⑥循证护理措施:低危患者采用基本预防措施，中危患者采取基本预防加物理预防措施，而高危和极高危患者采取基本预防加物理预防，并辅之以药物预防。基本预防措施包括:健康指导，抬高患肢，促进静脉回流;早期功能锻炼，促进血液循环;改善血液的黏稠度，保护静脉。物理措施包括穿弹力袜和间歇性充气加压装置的使用。我们主要采用间歇性充气加压装置进行预防，术后麻醉过后即可使用该装置，2次/d，每次30 min，连续使用10 d。间歇性充气加压装置使用前需行双下肢血管彩超以排除患者是否存在血栓［6］。常用预防药物包括低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、华法林口服。

1.2.2 统计学方法 采用 SPSS11.0统计软件，计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组出现下肢肿痛6例，其中合并有腓肠肌压痛2例;术后复查多普勒血管彩超证实DVT形成3例，DVT总体发生率13.8%。观察组术后出现下肢肿痛患者2例，其中合并有腓肠肌压痛1例;术后复查多普勒血管彩超证实有DVT形成1例，DVT总体发生率4.6%。两组DVT总体发生率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

循证护理又称实证护理，是受循证医学影响而产生的新护理观念。这种护理模式是护理人员明智、审慎和准确地以现有的科研结论为基础，根据患者的具体情况、愿望和需求，结合医护人员的临床经验，综合考虑，选取和实施最好的护理措施，达到最佳的护理效果［7］。循证护理使护理人员以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了护理的科学性。循证护理要求的是以系统评价为核心，以临床试验研究为依据，用循证护理的方法指导护理实践，其要求不仅仅是在原护理理论指导下的常规护理，而是在循证护理指导下进行护理理论和实践的升华［8］。

DVT是人工股骨头置换术后最常见、最严重的并发症之一，血栓形成不仅可能会引起肢体坏死，栓子脱落引起肺栓塞甚至危及生命。其发生与股骨颈骨折患者长期卧床、下肢血流变缓、手术创伤刺激造成血管内膜损伤、释放的炎性细胞因子激活外源性凝血途径有关。在高原地区，由于受低氧环境的影响，人体红细胞比容大，红细胞增生，血流缓慢，血液黏稠度增加，因此增加了高原地区人群发生DVT的风险。本研究中，绝大多数老年患者为长期居住在高原，平均年龄71岁，多合并高血压、高脂血症等疾病，血液黏稠度增加，同时也增加了形成血栓的危险因素。DVT进展缓慢，临床症状隐匿，早期发现难度大，因此关键在于预防。由于高原环境所导致患者血液动力学的特殊性，也增加了预防DVT发生的难度。本研究采用循证方法在老年人工股骨头置换围手术期进行护理干预，通过系统评价并针对高原患者的特点制定出最佳护理措施，使观察组DVT总体发生率低于对照组。

综上所述，在高原老年股骨颈骨折术后患者下肢DVT的预防过程中，护理起着非常重要的作用。在循证的基础上采用科学的综合护理手段干预，对降低下肢DVT的发生率有重要意义。

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