胼胝体梗死的临床与磁共振影像特点

李华伟

(菏泽市牡丹人民医院，山东菏泽274015)

胼胝体梗死临床上较少见，临床表现复杂，缺乏确切的定位体征，而且多伴有其他部位梗死，典型症状、体征容易被掩盖，易导致漏诊。近年来，随着磁共振技术的发展，特别是弥散加权成像技术的应用，胼胝体梗死的诊断率较以往有了明显提高。2012年6月～2013年6月，我院收治新发胼胝体梗死患者22例。现将其临床及影像学资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治新发脑梗死患者313例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的诊断标准［1］。其中符合胼胝体梗死22例，男12例、女10 例，年龄 35～72(60.55 ±8.38)岁。合并高血压病18例，糖尿病4例，高脂血症5例，冠心病4例，吸烟3例，饮酒2例，既往有卒中史7例。与同期普通脑梗死患者相比，胼胝体梗死患者一般人口学资料、危险因素以及血生化各项指标差异无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 颅脑磁共振检查 采用我院GE 1.5T超导磁共振扫描仪正交线圈进行扫描，扫描序列为STIR-EPI脉冲序列，常规取横轴位多层扫描头颅，包括 DWI、T1WI、T2WI、液体衰减翻转恢复序列以及磁共振血管造影。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计数资料以百分比表示，差异比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胼胝体梗死的临床表现 22例患者中，肢体瘫痪17例，认知功能下降13例，语言障碍12例，情感障碍11例，面舌瘫痪11例，感觉障碍8例，偏侧肢体失用2例，排便障碍2例，异己手综合征1例。7例为单纯胼胝体梗死;其中单纯胼胝体体部梗死3例，主要表现为对侧肢体轻偏瘫和共济失调，伴有言语表达欠清晰;单纯胼胝体膝部梗死2例，主要表现为左手观念性失用，1例伴有异己手综合征;单纯胼胝体压部梗死2例，表现为头晕，有视物旋转感，行走不稳，呈头重脚轻样感觉。其余均合并有其他部位梗死，包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶与丘脑。

2.2 胼胝体梗死的磁共振特点 22例患者中，16例(72.7%)累及胼胝体体部，10例(45.5%)累及胼胝体膝部，9例(40.9%)累及胼胝体压部。合并额叶梗死 7例(31.8%)，合并顶叶梗死 7例(31.8%)，合并枕叶梗死 3 例(13.6%)，合并颞叶梗死2 例(9.1%)，合并丘脑梗死2 例(9.1%)，合并深部白质梗死者2例(9.1%)。13例(59.1%)有不同程度的大脑前动脉狭窄或闭塞，9例(40.9%)有不同程度的大脑后动脉狭窄或闭塞，4例(18.2%)有不同程度的大脑中动脉狭窄或闭塞。胼胝体体部和膝部梗死患者的大脑前动脉狭窄或闭塞率明显高于胼胝体压部梗死患者(χ2分别为4.996、4.337，P 均 ＜0.05);胼胝体压部梗死患者的大脑后动脉狭窄或闭塞率明显高于胼胝体体部和膝部梗死患者(χ2分别为4.337、4.996，P 均 ＜0.05)。

3 讨论

胼胝体梗死占脑梗死的比例各家报告不一。国内张春生等［2］报道胼胝体梗死仅占脑梗死的1.1%，而国外 Chrysikopoulos等［3］报道胼胝体梗死占同期急性缺血性卒中的7.9%。我们研究显示，胼胝体梗死占同期急性脑梗死的7.0%，与国外报道较为接近。胼胝体梗死的发生率较低，可能与胼胝体的血液供应较为丰富有关［4］。

由于胼胝体梗死的部位不同，以及胼胝体梗死经常合并有其他部位的脑组织梗死，因此，胼胝体的临床表现也复杂多样。胼胝体梗死可出现两种经典的临床表现，包括胼胝体离断综合征和额叶型步态障碍。单纯全胼胝体病变时，临床表现为胼胝体离断综合征，包括单侧嗅觉命名不能、单侧失读、单侧观念运动性失用、单侧失写、单侧触觉命名不能、单侧结构性失用、体感传递丧失以及双手分离现象，包括异己手综合征等;胼胝体前部损害时出现额叶型步态障碍，表现为额叶性运动障碍、步基宽、小步移动、走路不稳、无上肢摆动等，可能与额叶皮质的传出纤维受累有关［5，6］。本组病例由于大多合并有其他部位的梗死，这两种经典的表现并不突出，可能是由于合并其他部位梗死的临床表现掩盖了这两种经典的症状和体征。郝咏刚等［7］认为胼胝体梗死并不少见，其临床表现常被合并的梗死病灶所掩盖。因此，单纯依靠临床表现来确诊胼胝体梗死有较大难度，有必要借助影像学检查方法来确诊。

颅脑磁共振检查对于明确胼胝体梗死的部位、范围以及是否合并其他部位梗死有着重要意义。和其他脑梗死一样，胼胝体梗死表现为T1WI低信号，T2WI、T2FLAIR、DWI呈高信号，且更能确切显示梗死部位及范围。对胼胝体好发梗死部位许多学者进行了研究，但结论不一。我们观察结果显示以胼胝体体部梗死最多见，其次为胼胝体膝部和压部梗死。Chrysikopoulos等［3］报道的胼胝体梗死多发生于膝部或体部，Kasow等［8］报道的以膝部、体部多见;国内石士奎等［9］报道胼胝体梗死以压部多见，其次是膝部和体部。以上研究结论不一的原因可能与小样本病例分析有关。

本研究显示，胼胝体体部和膝部梗死患者的大脑前动脉狭窄或闭塞率明显高于胼胝体压部梗死患者，胼胝体压部梗死患者的大脑后动脉狭窄或闭塞率明显高于胼胝体体部和膝部梗死患者。说明胼胝体体部或膝部梗死主要与大脑前动脉病变有关，而胼胝体压部梗死主要与大脑后动脉病变有关。尸检研究发现，胼胝体的血液供应主要来源于胼周动脉和胼胝体背侧动脉，前者起源于大脑前动脉，主要供应体部的大部分;后者起源于大脑后动脉，供应压部。另外，在80%的标本中，前交通动脉还发出胼胝体下动脉或胼胝体正中动脉供应嘴部和膝部，这些动脉在胼胝体沟内相互吻合形成胼周动脉丛，供应胼胝体、胼胝体辐射以及扣带回［10］。因此胼胝体不同部位梗死的血管病变状况与胼胝体的血液供应相一致。

总之，胼胝体梗死较为少见，其危险因素和普通脑梗死没有差别。胼胝体体部或膝部梗死主要与大脑前动脉病变有关，而胼胝体压部梗死主要与大脑后动脉病变有关。颅脑磁共振检查对于胼胝体梗死的诊断有着重要意义。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

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［3］Chrysikopoulos H，Andreou J，Roussakis A，et al.Infaction of the corpus callosum:computed tomography and magnetic resonance imaging［J］.Eur J Radiol，1997，25(1):2-8.

［4］刘丽君，滕继军，张晨.胼胝体梗死［J］.国际脑血管病杂志，2010，18(8):599-602.

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［6］Okamoto Y，Saida H，Yamamoto T.Case of callosal disconnection syndrome with a chief of right-hand disability，despite presence of left-hand diagonistic dyspraxia［J］.Brain Nerve，2009，61(4):495-500.

［7］郝咏刚，胡文立.胼胝体梗死的核礠共振特征(附78例报告)［J］.山东医药，2008，48(32):39-41.

［8］Kasow DL，Destian S，Braun C，et al.Corpus callosum infarcts with atypical clinical and radiologic presentations［J］.Am J Neuroradiol，2000，21(10):1876-1880.

［9］石士奎，陈俊清，谢宗玉，等.胼胝体梗死的核礠共振诊断［J］.医学影像学杂志，2009，19(12):1519-1522.

［10］Ture U，Yasargil MG，Krisht AF.The arteries of the corpus callosum:a microsurgical anatomic study［J］.Neurosurgery，1996，39(6):1075-1085.