微型营养评定简表在老年慢性肾脏病病人中的应用*

梁玉环 高 鑫 唐蓉蓉 杨 敏

(1. 山东省泰山医院肾内科， 山东 泰安 271000；2. 解放军第88医院肾内科，山东 泰安 271000)

随着社会人口老龄化的问题日益突出，患有慢性肾脏病(chonic kindey disese，CKD)的病人也在逐年上升，部分病人特别是同时患有营养代谢障碍的患者，常因处理或关注不足转为终末期肾功能衰竭而行血液净化治疗，给患者和家庭带来了严重的社会和经济负担。为此，本文将微型营养评定简表(the short-form mini-nutritional assessment, MNA-SF)方法在CKD老年病人中进行评分汇总，了解其与CKD患者临床指标间的相关性，为控制或预防CKD患者病情进展和治疗提供帮助。

1 对象和方法

1.1对象 选择我院及兄弟医院明确诊断为慢性肾脏病(CKD1～4期)老年患者82例，其中男57例，女25例，平均年龄76.72±8.27岁(65～95)，CKD合并存在冠心病，糖尿病、肺心病，高血压等，但除外合并有恶性肿瘤、原发性甲亢或甲减的患者。剔除CKD5期维持性血液透析患者[1]。

1.2方法

1.2.1CKD分期 用简化中国eGFR公式计算肾小球滤过率(eGFR)[2]，按照KDIGO(2012)分期标准进行CKD分期。

1.2.2微型营养评定简表(MNA-SF)：应用MNA-SF量表(见表1)对患者进行评估打分，包括患者总体行为、主观因素、身高体重等6项，总分为0～14分。根据Rubenstein等提出的评分标准[3]MNA-SF值12-14分，为正常营养状态组；MNA-SF值8-11分，为有营养不良风险存在组；MNA-SF值<7分，为营养不良组。MNA-SF量表(略)。

1.2.3临床检测指标 应用SYSMEX-XT1800i血液分析仪、日立生化7080分析仪及进口配套试剂检测：血红蛋白(Hb)、白蛋白(Apro)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)。应用AIA600Ⅱ发光分析仪荧光磁微粒酶免法检测：总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺素原氨酸(FT3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。

2 结 果

2.1用MNA-SF方法筛检 82例老年CKD患者中，正常营养状态者24例，占29.27%，营养不良者11例，发生率为13.41%，有营养不良风险存在者47例，发生率为57.32%。且CKD不同分期患者中，营养不良风险存在有显著性差异(F=12.5721，P<0.05)。

2.2各临床指标检测结果显示 82例老年CKD患者中，MNA-SF各组年龄、性别无显著性差异(P>0.05)。营养不良风险存在组和营养不良组Hb、Apro、TT3低于正常营养状态组(P<0.05)，而营养不良风险存在组与营养不良组之间无显著性差异(P>0.05)。此外，在营养不良风险存在组中，CH高于营养不良组及正常营养状态组。

3 讨 论

20世纪90年代初，Vellas等创立和发展了新型的营养状况评定方法(微型营养评定法，MNA)[4]，2001年营养专家Rubenstein等提出了简易营养评价精法(MNA-SF)，以快速准确并可定量评估老年人营养代谢状态，对其疾病治疗提供更为有用的依据。MNA方法专门为老年人设计，评分准确可靠，衡量尺度明确，简便易行，不需要进一步的侵袭性检查，且与传统的人体营养评定方法及人体组成评定方法有良好的线性相关性[5-6]。本文应用MNA-SF对82例老年CKD(1-4期)患者的营养状况进行评估，见营养不良发生率为13.41%，有营养不良风险发生率为57.32%。低于国外报道用MNA方法筛检住院老年患者营养不良患病率为26%～78.6%，也低于国内于康等报道外科老年住院患者营养不良发病率高达41.6%[7]。但营养不良风险发生率高于国内于康等[8]采用MNA法调查发生营养不良风险者占20.8%。营养不良风险存在和营养不良者Hb、Apro、TT3低于正常营养状态者，与临床检测指标营养评估相一致。而在营养不良风险存在者中，CH高于营养不良及正常营养状态者可能与低TT3有关，需进一步探讨。

近年研究显示对已有营养不良或可能发生营养不良的患者进行临床营养支持可能改善老年人临床结局[9]。Vellas等[10]报道也证实MNA能预测病死率和住院费用，且能在血清白蛋白水平发生明显变化前，较早的提示患者已存在发生营养不良的危险。因此，应用MNA-SF评估量表结合临床检测指标，对老年CKD患者早期营养代谢干预改善预后有一定的临床意义。

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