电针配合拔罐为主治疗腰椎间盘突出症58例

叶思明 王 渊 陕西中医学院2012级研究生（咸阳712046）

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。其主要临床症状就是腰痛、腰部活动度受限以及下肢放射性痛。2013年1月～2013年10月我们在陕西中医学院第一附属医院针灸门诊第一诊室采用电针配合拔罐为主治疗腰椎间盘突出症58例。取得较为满意的疗效，现报道如下。

临床资料 所有患者均来自陕西中医学院第一附属医院针灸门诊，男性31例，女性27例；年龄最大63岁，最小26岁，平均45岁，26岁～45岁有20例，45岁～63岁有38例；病程最短一个半月～最长1年。所有患者均拍摄有常规X线片，均有不同程度的腰椎间盘突出的病理改变；腰椎CT、MRI影像学资料均符合腰椎间盘突出症。以上病例均为L3～L4，L4～L5，L5～S1椎间盘突出患者。

诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［1］。选择L3～L4，L4～L5，L5～S1椎间盘突出患者为观察对象，且经CT、MRI检查均显示为侧方型腰椎间盘突出。

排除标准 ①不符合上述诊断标准及年龄者；②经查证实为骶髂关节劳损、脊柱结核、椎管内肿瘤、急性腰扭伤、干性坐骨神经痛、椎管狭窄症、臀上皮神经损伤患者；③妊娠或其他严重原发性疾病、精神病患者；④一周内服用类固醇激素、儿茶酚胺及镇痛类药物者；⑤未按规定治疗，或因资料不全无法评定疗效者［2］。

治疗方法 电针：侧卧位取双侧气海俞、大肠俞、关元俞，患侧的环跳、委中、承山、昆仑；其他穴位根据患者当时症状辨证加减。用28号1．5～3．5寸毫针进针直刺，针至患者有针感为度。双大肠俞为一组，患侧环跳、委中为一组，加接G6805-1型号电针仪，连续波，频率2Hz刺激量以患者耐受为度，留针30min，其他穴位每个10min行针1次，以捻转为主平补平泻，每次行针1min。期间以TDP照射腰骶。隔日1次，10次为1个疗程。两个疗程之间休息7d。

拔罐：取针后患者俯卧位，裸露腰部及患侧下肢，根据患者体型选择口径适中的火罐进行操作，在腰两侧、患侧环跳、承扶、委中穴拔罐，留罐10min左右。隔日1次，5次为1疗程。

牵引：患者每次拔完罐以后进行腰椎牵引，使用河南省安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的YHZIV型多功能牵引床，牵引重量以患者能承受的最大力度为合适，牵引重量上限为患者体重公斤数的30%，每次牵引10min，隔日1次，5次为1疗程。

推拿整复：患者俯卧位于按摩床上，术者立于患侧。①先用单掌揉和扌衮法以均匀轻快的节奏放松两侧背俞穴和双下肢后侧5min，对环跳穴、风市穴委中穴和承山穴点揉按各1min。②再用双掌叠掌揉和肘扌衮法以均匀沉稳的节奏对两侧背俞穴深层部位放松至肌肉相对松软为适，加大力量点按环跳穴、风市穴、委中穴和承山穴各1min。③受术者侧卧位，位于上侧的下肢屈髋屈膝，下侧的下肢自然伸直。术者以一肘或手抵住其肩前部，另一肘或手抵于臀部。两肘或两手协调施力，先做腰部数次小幅度的扭转活动，即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同时施用较小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按压，压后即松，使腰部形成连续的小幅度的扭转而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力位时，略停片刻，然后施以“巧力寸劲”，做一个突发的、增大幅度的快速扳动。④患者俯卧位，取两个枕头，一个放置盆骨下方，一个放置胸骨下方，嘱咐患者双手抓住床头，让以助手牵拉患者下肢形成相对作用力。术者站患者侧部，嘱咐患者张嘴呼吸，一手在突出节段椎体的横突上，另一手在另一侧上位椎体横突上，掌随着患者呼吸起伏，双掌在患者呼气末日根据患者体质适当用力往下按压，反复操作5次。⑤再用扌衮法以均匀轻快的节奏放松背侧患部和下肢5min。1d1次，10d为1疗程。

疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症疗效标准制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

治疗结果 以上患者58例，治愈30例，好转28例，无效0例。治疗最长2个月，最短2个疗程。总体治愈率为51．7%，有效率为100%。

典型病例 刘某，男性，28岁，半年前因搬重物扭伤腰部后出现腰疼伴右下肢麻痛，腰部疼痛剧烈，呈胀痛刺痛，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动困难，行走过多或劳累时加重，卧床休息后稍缓解，无发热、跛行症状。曾在小区按摩店接受过按摩治疗，稍有好转，效果不佳。近1周腰部疼痛明显，活动不便，随来我院治疗。患者神清，精神稍差，舌质暗苔薄黄脉涩。心肺听诊无异常；专科情况：腰椎生理曲度存在，未见侧弯或后突畸形。两侧腰肌无紧张压痛，L4∕5棘间及椎旁压痛。腰部功能活动受限，右支腿抬高试验40°（＋），加强症（＋）。我院CT结果显示：L4∕5椎间盘突出；椎管狭窄；腰椎推行性病变。我院门诊诊断为腰椎间盘突出症。经过我院门诊运用四联疗法治疗6次，腰腿疼痛明显减轻，放射性痛消失；1个疗程以后症状、体征基本消失。第2个疗程巩固治疗以后，症状和体征完全消失。追踪随访至今无复发。

讨 论 腰椎间盘突出症在古代文献中称为坐臀风、腿股风、腰腿痛等。《灵枢·经脉》篇形象生动地描述了本病的临床表现。其病机为督脉阳气不振，经络闭阻不通，气血流行不畅，甚至气滞血瘀，腰部经脉失去濡养，或跌打损伤，或风寒湿邪侵袭，气血瘀滞经络，不通则痛。

电针取穴可刺激到病变部位附近的神经根、神经节或交感神经等感受器，使刺激冲动通过不同类型的神经纤维，上传至中枢，从而产生较好的镇痛效应。选用低频率（2Hz），可加速脑和脊髓中内啡肽、脑啡肽和内吗啡肽的释放［3］。起到行气活血、破结化瘀，又能疏通膀胱经和胆经、经气活络。TDP照射，可通过热效应，与电针产生叠加效应，改善局部循环，缓解肌肉痉挛，促进炎症渗出物吸收，减轻或消除神经根无菌性炎症［4］。火罐的温热刺激可温煦体表，加快气血运行，即能驱邪又能温煦，达到活血止痛、通利关节之作用。器械牵引［5］主要作用于局部的肌肉与骨骼，使椎间隙增大，椎间盘内压降低，后纵及纤维环外纤维张力增加，有利于突出物还纳或移位，从而达到解除其对硬膜囊及神经根的压迫。手法治疗中放松局部肌肉以及循经推拿［6］在穴位上点揉能够起到行气活血、破结化瘀的作用；推拿整复手法治疗（运用斜扳法）松解肌肉软组织痉挛、缓解疼痛，同时从不同方位改善关节突关节间关系、矫正关节突关节错位、纠正椎体异常位移，从而纠正生理曲度失常及脊柱侧弯畸形，重建脊柱的力学平衡［7］。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：20．

［2］ 刘洁石．电针合穴位注射及拔罐治疗腰椎间盘突出症［J］．中华中西医学杂志，2006，4（12）：55-56．

［3］ 韩济生．针刺镇痛原理［M］．上海：上海科学技术出版社，1999：108-113．

［4］ 姚志芳，林 源．针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．上海针灸杂志，2007，26（2）：25．

［5］ 董瑞兰．牵引结合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．陕西中医，2012，33（12）：1657-1658．

［6］ 何保仓，万松源，胡秋凤．循经推拿治疗腰椎间盘突出症144例［J］．现代中医药，2009，29（4）：72-73．

［7］ 顾 非，房 敏．推拿干预腰椎间盘突出症患者腰椎曲度的临床研究［J］．上海中医药杂志，2011，45（3）：58-59．