浅谈通调三焦法治疗功能性便秘的作用机理

姜 华 冯文哲 高强强 陕西中医学院附属医院肛肠科（咸阳712046）

功能性便秘可以表现为持续困难的、不频繁的或不完全的排便感，是一种功能性肠病。人口统计学显示，便秘症状在人群中的发生率超过27%［1］。因此，有必要探索其病的病因、发病机制、诊断、治疗等因素，以提供完善有力的资料，提高临床疗效。我们根据《诸病源候论》中“大便难者……，谓三焦不和，则冷热并结故也”的论述以及中医关于三焦的认识，认为三焦气机失畅是导致功能性便秘的基本病机，通调三焦为该病的有效治法。

1 三焦气机失畅可导致功能性便秘 《难经》云“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”，由此可见三焦也包括了消化道的部分功能。三焦为上、中、下三焦的合称，为六腑之一，既能传化水谷又能运行水液。《素问·六节藏象论》说：“三焦者……仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”指出三焦不仅具有将水谷精微变化为营气的作用，还具有传化糟粕的作用。如果上中下三焦功能失调，互为因果，相互影响，可引起大肠传导功能失常，糟粕的传化受到影响，发生功能性便秘。

若五脏六腑功能失调，则易致上中下三焦气机不畅从而引起功能性便秘。肺位于上焦，为华盖之脏、水之上源，与大肠相表里，肺气的宣肃与大肠传导密切相关。肺主治节可以使大肠按规律传导；肺主肃降是为大肠传导功能的动力；肺为水之上源，又具有通调水道的作用，能将水液向下输送至大肠以濡养之，从而调节着大肠的润燥。因此肺气的清肃下降有助于糟粕的排泄，肺气对津液的输布关系着大肠的濡润。若肺气壅塞，不能肃降，则气不下行，水液不能下输至大肠，从而引起腑气不通而致肠燥便秘。脾胃同居中焦，同为气血生化之源、后天之本，又是气机升降的枢纽。营卫之气均来源于脾胃运化的水谷精微，肾气亦靠后天脾胃运化的水谷精微不断培育和充养，才能得以补充和日渐充盛。同时胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠，及大肠传化糟粕的功能在内。若脾胃虚弱，脾失健运，水液代谢失常，聚湿生痰，阻滞中焦，脾升胃降功能失调，气机阻塞，而致心下痞满，腹胀，大便不下。肾居于下焦，若肾阴不足，则不能濡润肠道，致便干艰涩；若命门真火不足，则不能温煦大肠，致肠道无力传运而大便不通。另外，肝主疏泄，调畅全身气机，若肝的疏泄功能异常，则糟粕的传导亦将受到严重影响。因此，上、中、下三焦中如果某脏腑为病，将导致便秘的发生，虽然在临床表现上各不相同，但是在病机上它们是相互作用并互为因果的。

2 三焦水道不利可引起功能性便秘 《素问·灵兰秘典论》言：“三焦者，决读之官，水道出焉”。指出三焦有疏通水道、运行水液的作用，是人体水液升降出入及浊液排出的通道。如果三焦气化功能障碍，水道不利，则严重影响脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能，从而导致水液的输布与排泄障碍，水液代谢失常，而致“水乱二便”，故水液在人体内的布散和向体外的排泄必须以三焦为通道，与肺、脾、肾等脏腑的功能协调作用密切相关。又“大肠主津”，大肠接受小肠下传的含有大量水液的食物残渣，将其中的水液吸收，使之形成粪便。若大肠失于濡润而引起的便秘，是因三焦水道不利，津液输布不正常所致。

同时现代医学认为结直肠既能吸收食物残渣中的水分和盐类，同时还能分泌一定量的粘液以保护及润滑肠道，二者相辅相成，使粪便成形并顺利排出。水液代谢平衡与腹泻、便秘等胃肠疾病的发生、发展和转归关系密切，参与水代谢及水分子跨膜转运的水通道蛋白在其中具有相当重要的生理病理意义。研究表明消化道上皮细胞表达丰富的AQPs［2-3］，可通过影响肠道水分吸收而引起便秘，此外AQPs参与肠内黏液的分泌。结肠AQPs表达异常可导致结肠吸收水分过度和（或）分泌肠液减少，引起便秘发生。因此，功能性便秘的发生、发展可能与AQP含量增加或减少有一定关系，AQP有可能成为治疗该病的新靶点。这与中医学“大肠主津”、“小肠主液”有异曲同工之妙。基于以上分析，功能性便秘的发生与水液代谢平衡失调关系密切。由此亦可知功能性便秘的发生与主水液代谢的三焦不无关系，三焦水道不利可以引起功能性便秘。

结合中医传统理论“大便难者……，谓三焦不和”以及中医对三焦的生理功能的认识“三焦者，决读之官，水道出焉”，我们临床上提出“三焦气机失畅是功能性便秘的基本病机之一”，“通调三焦为治疗功能性便秘的有效治法”，这既可以进一步丰富中医学对功能性便秘病因病机及治则治法的认识，又为中医药防治功能性便秘提供新方法及新的研究思路。

［1］ 李 岩．功能性便秘与精神心理因素［J］．中国实用内科杂志，2004，24（4）：195-196．

［2］ Matsuzaki T，Tajika Y，Ablimit A，et al．Aquaporins in the digestiv esysetm［J］．Med Electron Microsc，2004，37（2）：71-80．

［3］ 尹淑慧，孟荣贵．水通道与大肠内液体转运及便秘的关系［J］．国际病理科学与临床杂志，2005，25（5）：364-367．