陈光伟主任医师治疗慢性萎缩性胃炎经验

蒋 喆 陕西省肿瘤医院（西安710061）

慢性萎缩性胃炎是常见病，临床不易完全治愈，疾病多出现反复。并且病情迁延日久，可引起广泛肠上皮化生，甚至部分可出现异型增生，导致癌变，与胃癌关系密切［1］。慢性萎缩性胃炎属中医“胃痛”、“呕吐”、“痞满”、“呃逆”等范畴。中医认为，慢性萎缩性胃炎是由于脾胃素虚，内外之邪侵袭，与饮食、情志有关。病位在胃，与肝脾关系密切。导师陈光伟老师是陕西中医学院附属医院主任医师，教授，硕士生导师，陕西省名老中医。陈老师通过辨证论治，将慢性萎缩性胃炎临症分为四型，脾胃气虚，肝胃不和，胃阴不足，脾胃湿热。并自拟方药治疗，历经多年临床实践验证，对慢性萎缩性胃炎的治疗，临床获得良好疗效。学生将随从老师所学，总结如下。

辨证论治［2-3］脾胃气虚：该型患者多因劳倦、久病，耗伤人体正气而引起。临症见：胃痛绵绵，时作时止，脘腹痞闷，尤以食后为甚，不思饮食，精神倦怠，乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。脾对于水谷的消化及吸收，发挥重要作用。《注解伤寒论》中说：“脾助胃气消磨水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨”。胃为“太仓”、“水谷之海”。胃具有受纳及腐熟水谷的作用。脾主运化，胃主腐熟，均有赖于脾胃之气机，脾胃气机条达充盈，则脾可运化，胃可腐熟水谷。过度劳累可耗伤脾胃之气，李东垣认为“形体劳役则脾病，…脾即病，则其胃不能独行其津液，故亦从而病焉”。脑力劳动过度，暗伤正气，亦可耗气伤脾，其他脏腑病变日久亦可累及脾胃。脾胃气虚，运化腐熟水谷失职，气血生化乏源，则精神倦怠，面色萎黄；脾胃气虚，健运失职，水湿不运，胃体失养，则胃痛绵绵，脘腹痞满，不思饮食。基础方：人参、法半夏、焦三仙、山药各15g，白术、茯苓、砂仁、陈皮、莲子肉各12g，木香9g，甘草3g。本方人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；法半夏、陈皮、木香、砂仁功在益气和胃，行气温中；配伍山药、莲子肉助人参健脾益气，焦三味以开胃和中。纵观全方，以健脾益气和胃为治疗大法。气虚甚，可加黄芪30g、党参15g。兼阳虚，加肉桂6g、生姜3片。兼湿，加白扁豆、薏苡仁各15g。

肝胃不和 该型患者以中年女性多见，每因情志不遂，心情抑郁而患病；或心胸狭窄，遇事易于恼怒者。临症见：胃痛且胀，脘腹胀痛，脘腹痛牵连协痛，胸闷嗳气，纳呆恶心、喜长叹息，心烦易怒，口苦，每因情志因素而加重，舌质红，苔薄白，脉弦。《素问·宝命全形论》说：“土得木而达”。肝主疏泄，肝气可疏泄脾胃气机，脾胃气机条达，则运化腐熟水谷协调。若肝气不疏，肝气郁结，则出现肝胃不和，胃府失职，不能消磨水谷。若情志不舒，则肝气不畅，疏泄失职，肝气郁结，气机不畅，则“木郁土壅”。或情志过激，恼怒暴涨，肝气随之过盛，疏泄太过，肝气则可横逆乘脾犯胃，脾胃受损，运化失常，可见胸闷太息，胃痛且胀。正如叶天士所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”。《金匮要略》所云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。基础方：柴胡、郁金、香附、陈皮、白术、川芎各12g，法半夏15g，广木香、厚朴各9g，甘草3g。本方柴胡、郁金、香附、川芎疏肝解郁；香附、广木香、陈皮理气和中；白术、厚朴健脾和胃，法半夏和胃降逆；甘草调和诸药。纵观全方，以疏肝理气，健脾和中为治疗大法。若胀痛甚，加川楝子、延胡索各12g，以理气止痛。肝郁化火，加黄连6g，栀子10g。肝郁较重，加枳壳、芍药各12g。

胃阴不足 该型患者多见于情志、饮食不节，久病所引发，临症见：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。胃为阳土，属燥土，喜润而恶燥，燥热之邪易伤胃阴。情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，肝气郁结，肝郁化火，灼伤胃阴；饮食不节，过食辛辣刺激性食物，久服香燥理气之品，均可耗伤胃阴；热病日久，素体阴虚，可致胃阴不足，胃失濡养，阴虚则热，则胃脘隐隐灼痛，虚热内生，灼伤津液，则口燥咽干，口渴思饮。基础方：沙参、麦冬、石斛、生地、枸杞子、天花粉、玉竹、扁豆、知母、白术各12g，芦根、芍药各15g，甘草3g。本方沙参、麦冬、生地、枸杞子、白术养阴益胃，益气养阴；生地、扁豆、天花粉、玉竹、知母、芦根清热生津；芍药、甘草和中缓急止痛。正如叶天士所说“阳明阴土，得阴自安”。叶桂所谓“甘平或甘凉濡润以养胃阴”。纵观全方，以养阴生津，益胃清热为治疗大法。若内热盛，加石膏20g、连翘15g。

脾胃湿热 该型患者多由于饮食所伤，饮食不节或过食滋腻厚味导致。临症见：胃脘热痛，胸脘痞满，脘腹噪杂，口苦口粘，渴不欲饮，头身重着，纳呆呕恶，小便黄浊，大便热臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。饮食不节，过食肥甘厚腻，壅滞脾胃气机，气机失于条达，脾胃受损，脾运化水湿之职失司，脾失运化，水液不能正常输布，水湿停聚，蕴湿生热，脾胃湿热；或过饮烈酒，饮食不洁，酒即热且湿，内生湿热，损伤脾胃，脾胃湿热，纳运失司，升降失常，故胃脘热痛，胸脘痞满，纳呆呕恶，口苦口粘，头身重着。基础方：藿香15g，半夏、茯苓、白术各12g，厚朴、砂仁、白蔻仁、栀子各9g，薏苡仁30g，黄连6g，甘草3g。本方藿香、白寇仁芳香化湿；半夏、茯苓、薏苡仁、砂仁健脾祛湿；白术、厚朴健脾益气；黄连、栀子清热化湿；甘草调和诸药。纵观本方，以健脾祛湿，清热化湿为治疗大法。若热重，加生地15g、丹皮、知母各12g。若湿重，加滑石、苍术、泽泻各15g［4］。

以上各类辨证论治临床分型，若患者出现有以下症状，可临症加减。若伴乏力，消瘦，虚弱，加黄芪、党参各15g，以补中益气；伴嗳气，吞酸，返酸，加煅瓦楞子、乌贼骨各20g、竹茹6g、莱菔子12g，以制酸行气；伴头晕，加川芎、白菊花各15g，以清利头目；伴恶心，呕吐，打嗝，加旋覆花15g、生姜3片、代赭石30g，以降逆止呕；伴失眠，加酸枣仁、龙眼肉各15g，以养心安神［5］。

目前西医对慢性萎缩性胃炎机理的认识，认为胃黏膜慢性炎症，扩展到腺区，腺体破坏和减少，并导致胃黏膜产生不完全性再生。慢性萎缩性胃炎的治疗原则，以减轻或消除损伤因子，增强胃黏膜屏障为主，并可根据具体症状对症处理。针对幽门螺杆菌使用抗生素，抑制胃酸分泌，降低胃腔内H＋浓度，促进胃蠕动，使用胃黏膜保护剂等办法［6］。但单纯使用西医治疗，疗效不稳固，易于出现反复；并且长期使用西药，会出现耐药性可能，及其它不良反应。因此，不易作为长期治疗的首选。中医在慢性萎缩性胃炎治疗中，发挥了重要作用。通过辨证论治，不仅改善患者临床症状，并且可以治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，延缓癌变的发生［7］。长期使用，不会出现严重不良反应，疗效可靠。陈老师的部分学术观点，与以前相关报道是相一致的［8-9］。

［1］ 王 琦，杨少军．中医药在慢性萎缩性胃炎癌前期病变中的应用［J］．时珍国医国药，2012，23（8）：2008-2010．

［2］ 王永炎．中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1998：160-189．

［3］ 张声生，李乾构，唐旭东，等．慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见［J］．中医杂志，2010，51（8）：749-753．

［4］ 赵梅梅，蒋 喆．沈舒文教授用消痰化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化经验［J］．陕西中医，2013，34（8）：1033-1034．

［5］ 韩 宁，朱生樑，程艳梅．中医药治疗慢性萎缩性胃炎近况［J］．河北中医，2013，35（3）：470-472．

［6］ 陈志强，蔡光先．中西医结合内科学［M］．第二版．北京：中国中医药出版社，2013：279-280．

［7］ 余恒才．健脾化浊通络为主治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化30例［J］．江西中医药，2010，41（3）：30-31．

［8］ 叶海潇，王垂杰．王垂杰治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前病变经验［J］．辽宁中医杂志，2011，38（11）：2146-2147．

［9］ 王四兵，汪龙德．中医药治疗慢性萎缩性胃炎述要［J］．河南中医，2012，32（12）：1637-1639．