桑当汤治疗痛风35例

张芳 田菲 朱胤龙 西安市消防支队卫生队（西安 710025）

痛风由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，其发病具有十分显著的异质性，高尿酸血症是其主要表现，还可表现为痛风石、急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、关节畸形、尿酸性尿路结石、慢性间质性肾炎等。痛风病程可分为四期：无症状高尿酸血症期，急性期，发作缓解期，慢性期[1]。痛风的治疗上除控制饮食、避免诱因外，西药中排尿酸药如：苯溴马隆、丙磺舒；抑制尿酸生成药物如别嘌呤醇；碱性药物如碳酸氢钠；及秋水仙碱、非甾体抗炎药等副作用大，临床应用上受到一定限制。2011年3月～2013年2月笔者应用自拟桑当汤治疗痛风急性发作，收到了较好的临床疗效。现报道如下。

临床资料 35例符合痛风诊断的患者均来自陕西省中医医院门诊病例。其中男28例，女7例；年龄24～75岁，平均年龄为46.8岁；病程7d～16年，病程5年以内者24例，6～10年以内者6例，10年以上者5例；急性痛风性关节炎患者20例，痛风发作缓解期患者9例，慢性痛风性关节炎及痛风石患者5例，其他患者2例。

诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]湿浊瘀阻型诊断。

治疗方法 采用自拟桑当汤治疗。基本方：当归、川芎、赤芍、甘草、桃仁、红花、桑当各10g，生地15g，玄参、金银花各30g。用中药煎煮机，煎煮为200mL／袋，每次1袋，早晚餐后服用。每周服药6d，连用2周。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》疗效评定标准[2]。治愈：关节红、肿、热、痛等症状消失，血尿酸恢复正常，关节腔滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸盐结晶消失。好转：关节红、肿、热、痛等症状缓解，关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒症状缓解，血尿酸有所下降。未愈：症状未缓解，血尿酸水平未下降。

统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用卡方检验，治疗前后比较用配对t检验。

治疗结果 临床疗效分析 35例患者中治愈13例，好转18例，未愈4例。总有效率91.43%。

治疗前后血尿酸浓度变化比较 35例患者治疗前血尿酸浓度为（644.358±93.172）μmol·L－1，治疗后为（439.285±81.077）μmol·L－1。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

不良反应 治疗期间监测血常规、肝、肾功能无异常改变。

讨 论 痛风属于中医“痹证”、“历节”范畴，又有“痛痹”、“热痹”之称。中医“痛风”之名始于金元。朱震亨首先明确提出“痛风”病名，《丹溪心法》中就有“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节证是也”之谓。朱丹溪在《格致余论·痛风论》中明确提出“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾……热血得寒，污浊凝涩……夜则痛甚，行于阴也”，说明痛风之病因是血分受热，污浊凝涩，郁于阴分，所谓“血受湿热，久必凝浊，所以作痛”。宋贵杰[3]则强调痰湿是本病主要病理因素，认为湿热凝炼或脾肾亏虚，水液不运皆生痰湿流窜，阻滞气血，结聚肢节，痹阻经络，致使关节出现病变，久病伤骨，肢节失养，故见畸形、疼痛等，甚则溃烂。湿热痰毒，蕴滞血中，不得泄利，是本病的主要病因。朱良春[4]将痛风性关节炎命名为浊癖痹，认为痛风之为患，乃缘浊毒癖结，又与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关。李富玉[5]认为肥甘厚味先伤脾胃，导致脾运失健，湿热痰浊内生；久则脾损及肾，气化失司，分清泌浊无权，湿浊毒邪壅于经络、痹阻气血经脉，滞留关节筋骨是痛风发病的关键。毒邪侵淫，气血不畅，久则毒瘀互结，病邪深伏，正所谓“无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”。

自拟桑当汤中桑当活血化瘀、消肿止痛为君药；辅以当归、赤芍、川芎、桃仁、红花为臣药共奏活血之效，血行则瘀去，瘀消则痛止；佐以金银花、生地、玄参清热凉血消肿，使湿毒去而邪肿消，又有甘草缓急止痛、调和诸药为使。诸药合用，共达活血祛瘀、消肿止痛之功效。

中国藏医药学理论[6]认为“痛风”的主要临床症状是关节红、肿、热、痛，特别是下肢关节症状最为明显。关节肿胀、疼痛之症状属于中国藏医药学的“黄水”病范畴。藏医药学理论认为，所谓“黄水”病是致病三大因素之“龙”、“赤巴”、“培根”失调而导致该病的产生。“龙”失调表现为在内外各种因素的影响下，发生增、衰、紊乱，失去平衡，黄水是血的糟粕进入胆囊，分解为胆汁，胆汁的精华便为黄水，黄水遍于人体周身肌肉、骨骼及脏腑等内外各处，尤其是肌肤间和肢体各关节，黄水起着润滑关节，调节水液的作用。但人体内的黄水偏盛大或偏少会诱发黄水病。《晶珠本草》记载藏药桑当有“干黄水”之功，针对黄水病之红、肿、热、痛有着十分良好的作用[7]。经研究[8]藏药桑当具有显著的抗痛风、止疼痛、抗炎及降血尿酸的作用，为临床治疗急性痛风提供了药效学依据，桑当具有能够抑制黄嘌呤氧化酶活性的作用，其降低血尿酸的作用与缓解关节局部肿胀与其能够减轻局部 TNF-a、LI-IB、IL-6的含量有关；调整体内单胺类神经递质的含量和降低局部细胞因子的含量可能是其抗痛风作用机理。

[1]郭立新等.内科学[M].北京大学医学出版社，2012：856-864.

[2]岑泽波.中医伤科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986：82-83.

[3]徐克武.宋贵杰教授治疗痛风性关节炎的经验[J].中医正骨，2006，18（7）：70.

[4]姚祖培，陈建新.朱良春治疗痛风的经验[J].中医杂志，1989，03（10）：35.

[5]许彦来，唐长华.李富玉从毒论治痛风性关节炎经验[J].江苏中医药，2008，10（5）：343-345.

[6]帝玛尔·丹增彭错.晶珠本草[M].上海：上海科学技术出版社，1986：137.

[7]西藏自治区藏医院药物研究所.中华本草藏药卷[M].上海：上海科学技术出版社，2002：99.

[8]李会芳.藏药桑当治疗高尿酸血症及痛风性关节炎的药效学及部分机理研究[D].成都：成都中医药大学，2005：02.