活血通腑汤治疗胸腰椎骨折后胃肠功能紊乱568例

姚福东 牛淑亮 冯宝盈 陕西省宝鸡市中心医院脊柱外科（宝鸡 721008）

腹胀、便秘等胃肠功能障碍是无脊髓损伤胸腰椎骨折治疗期间常见临床并发症之一。我科室自2007年8月1日～2013年3月30日采用自拟活血通腑汤治疗无脊髓损伤T10～L2椎体骨折后伴腹胀、便秘等胃肠道功能障碍患者568例，具体总结如下。

临床资料 本组598例患者中，男性328例，女性270例；年龄最小18.2岁，最大79.5岁；其中，单椎体压缩骨折416例，相邻多椎体（≥2）压缩性骨折61例，单椎体并横突及附件骨折121例，所有患者均无脊髓损伤；受伤原因中，坠积性损伤374例，运动损伤101例，直接暴力伤16例，车祸41例，受伤原因不明确者75例。所有患者均在伤后12h来院，入院后均通过胸腰椎MRI等检查以明确骨折诊断，入院后给予对症治疗，腹胀、便秘等胃肠功能障碍症状一般在损伤后10～48h出现（平均16.7h），临床检查胃肠道无损伤。临床表现：全腹软而胀满，上腹部有胀闷感，腹部膨隆、压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，每分钟1～2次，未闻及气过水音；肛门无排气，排便时间较生活节律延长超过18h，粪质干硬，伴有排便困难感。中医诊察：舌质红、苔黄或厚腻，脉弦数。

治疗方法 口服活血通腑汤：当归、熟地黄、芍药各15g，栝楼根12g，桃仁、川芎、生大黄（后下）、厚朴各10g，枳实、红花、炙甘草各9g。水煎500mL，分2次服，1d1剂。小便不利者加木通10g；气滞甚者，可加入香附12g、郁金9g；背痛甚者，可加入乳香9g、没药10g、延胡索10g。

疗效标准 疗效判定以《中医内科病证诊断疗效标准》为准。显效：腹胀，排气、排便困难等症状消失或腹胀明显减轻，其余症状消失。腹平软，无压痛。肠鸣音正常且疗效维持48h以上；好转：腹胀症状改善，矢气但排便欠畅；无效：症状无改善[1]。

治疗结果 本组患者中，显效436例，好转98例，无效64例，总有效率89.3%。

典型病例 孙某，女，61岁。T11、T12椎体压缩骨折，患者伤后2.5d腹胀满难忍，未行大便、小便短赤、肛门无排气。临床检查：神志清、精神可，营养中等，下胸段轻度后凸畸形、压痛、叩击痛，双下肢感觉、运动正常，腱反射存在，满腹膨隆，腹软、压痛，无反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音弱，1～2次／min；舌质红、苔厚腻、微黄，脉弦数。诊断：T11、12压缩骨折（Ⅰ°）并胃肠功能障碍。急煎活血通腑汤1剂，冷却后少量频服（2h服完500mL），4h后出现腹中肠鸣、肛门频频矢气，并泄下羊屎状粪结，腹胀大减。

讨 论 胸腰段是胸椎后凸与腰椎前凸的转折部位，且活动度较大，故临床上骨折发生机率较高。胸腰段骨折使腹膜后软组织牵拉，周围神经受到震动、刺激甚至血肿压迫，导致副交感神经受到抑制，使肠蠕动减慢，产生腹胀、便闭等胃肠功能障碍[2]的临床并发症。祖国医学认为，跌仆坠堕、脊骨断、筋肉伤，督脉受损，瘀血内蓄，经脉受阻，气机郁滞而腹胀腹痛；脏腑由之不和，腑气不通，浊气不降……故大便秘结，腹胀、腹痛加重。气化不行则大便秘结，小便短赤，苔黄，脉弦数。《素问·缪刺论篇第六十三》曰：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”《证治准绳》曰：“治瘀内停胸腹胀痛或大便不通……治以苦寒泻下，攻逐瘀血，泻热通便，除胀止痛。”《世医得效方》中亦云：“伤后恶血在内，先用通二便药”[3]。据此，笔者自拟活血通腑汤活血化瘀、养血和营、行气通便、荡涤肠胃以调整肠胃功能，增强肠道的蠕动，促进排泄，还能活血、消肿、止痛、改善微循环，重组破损的循环体系的作用。方中生大黄为君，荡涤留瘀败血，引瘀血下行；当归、桃仁、红花为臣，消肿止痛，润肠通便，活血祛瘀；熟地滋阴，芍药养血和营，川芎活血行气，厚朴、枳实行气、破气消痞，栝楼根入血分消瘀而续绝伤，清热散结消肿，共为佐药；甘草味甘，缓急止痛，调和诸药，为使。此方主药为峻下之品，易耗损胃气，不可久用，腹胀减、大便通即停药[4]。大黄现代药理研究证实：其含蒽醌衍生物及鞣质，其具较强的抗菌通便作用[5]；桃仁与当归相配伍，桃仁得当归，活血之力乃强；当归配桃仁，润肠之功倍增[6]。厚朴对十二指肠平滑肌有松弛作用，而对胃底平滑肌的运动具有增强作用，促进胃蠕动，有利胃排空[7]。实验室研究桃红四物汤可降低损伤血瘀证模型大鼠血清中明显升高的血清IL-8水平，还可通过调节TNF－α、IL-1β的水平，从而达到减轻炎症程度、抗凝、止痛、提高免疫力[8]。

胸腰椎骨折后胃肠功能障碍是无脊髓损伤胸腰椎骨折的常见并发症之一，早期以“活血通腑汤”治疗胃肠道功能障碍引起的腹胀、便秘等症状，不仅能尽早缓解患者病痛，还可以缩短相对病程，有利于患者早日康复。

[1]国家中医药管理局.中医内科病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：7.

[2]张佐伦，刘立成，周东生.脊柱外科手术及并发症学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：19.

[3]张安桢.骨伤内伤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：89.

[4]黄荣宗.骨伤方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2001：101.

[5]蔡永敏.中药药理与临床应用[M].北京：华夏出版社，1999：142.

[6]叶品良，王 洪.浅谈桃仁临床运用的历史沿革[J].甘肃中医，2006，（10）：28-29.

[7]张启荣，丁 立，赵训明.厚朴对兔离体胃肠平滑肌运动的影响[J].陕西医学杂志，2007，36（6）：656-659.

[8]蓝肇熙，李红果，张进陶，等.桃红四物汤对大鼠损伤血淤证的影响[J].华西药学杂志，2008，23（3）：286-287.