糖尿病足36例治疗体会

陕西省渭南市第二医院药剂科（渭南714000） 马培盈 雷光锋

糖尿病足36例治疗体会

陕西省渭南市第二医院药剂科（渭南714000） 马培盈 雷光锋

糖尿病足是糖尿病的严重并发症，是一种损及血管、皮肤、肌腱、骨骼、以致功能障碍、组织坏死的慢性进行性病变，容易继发感染，严重者须截肢。我院于2003年3月至2010年3月采用清创术、创面敷用胰岛素及654－Ⅱ、控制血糖、控制感染、营养神经、蚓激酶肠溶胶囊抗凝降纤及对症加强全身支持治疗并精心护理及健康教育等措施处理，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组收治糖尿病足患者36例，其中男24例，女12例。年龄45～74岁。糖尿病史5～30年，I型糖尿病I例，Ⅱ型糖尿病35例，血糖5.2～28.7mmo1／L。诊断均符合1995年10月中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学会讨论和通过的分级标准［1］：①有糖尿病病史；②经常有肢端疼痛、麻木，感觉迟钝或消失，脚踩棉絮感，鸭步行走或间歇跛行，下蹲立起困难；③经常有水泡、血泡、糜烂、感染等诱因，逐渐发展为溃疡、坏疽。④轻度（Ⅰ级）：肢端皮肤开放性病灶，皮肤浅表溃疡，未波及深部组织；⑤中度（Ⅱ、Ⅲ级）：病灶感染已经侵犯深部肌肉组织，肌间隙等，形成脓腔及窦道，但骨质尚未破坏；⑥重度（Ⅳ、Ⅴ级）：感染严重，已造成骨质破坏，骨关节破坏，足的大部分缺血坏死。36例患者中糖尿病足0级3例，Ⅰ级18例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，Ⅴ级0例。溃烂原因烫伤6例，自发性水疱3例，外伤6例，脚癣搔抓感染7例，修剪趾甲7例，原因不明7例。

2 治疗方法

2.1 严格控制血糖 所有患者均使用胰岛素治疗，效果不理想可酌情加服降糖药，使病人血糖控制于：空腹血糖6.0±0.2mmol／L，餐后血糖8.3±0.5mmol／L。

2.2 综合用药 选用适当抗生素，有炎性感染的患者均予以全身抗生素治疗，根据临床经验、临床疗效与药敏结果而调整用药，注意抗生素使用要规范应避免过度过量滥用。改善微循环功能［2］：①复方丹参注射液30ml加入到100～250ml生理盐水中静滴，1次／d，两周为1疗程。②654－2 20mg加入250ml生理盐水静滴，两周为1疗程。

2.3 局部清创换药 骨外科处理：用剪刀去除腐烂或坏死组织，对病灶拍X片，如病灶下有骨髓炎存在，应清除碎骨，开创引流。用探针仔细检查病灶周围软组织，及早发现隐瞒病灶，尽量贯通所有创面。用双氧水灭菌王及盐水依次冲洗创面，每次换药尽量使创面渗血，用4～20U）正规胰岛素、庆大霉素16万U、山莨菪碱10～20mg配制予以局部温敷，654－2针10mg浸泡的盐水纱条覆盖创面。或根据创面细菌培养及药敏实验结果应用抗生素，局部尽量不用。一般每日换药1次。创面渗液少、有肉芽后，可改两日1次。

2.4 采用多种方法促进足末梢血循环 鼓励步行、但是一定要定量，逐步增加，避免过劳。不能步行者可在床上做提足运动，每天1～2次，每次至少20下，家属及患者学会从足趾尖开始向膝部按摩。家庭频谱治疗仪照射。卧床休息时尽可能采用患肢垂吊与抬高患肢交替进行，帮助静脉回流，防止水肿，避免局部受压坏死而继发感染。另外一定要注意不能较长时间较高的抬高患肢，避免加重缺血加速坏死。

3 疗效标准 参照《糖尿病及其并发症当代治疗》［3］和《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：临床症状消失，患足皮肤颜色恢复正常，创面完全愈合。好转：患足溃疡周围组织逐渐消肿，坏死组织脱落，分泌物减少，周围皮肤开始红润，窦道变小，露骨部位有肉芽组织生长。无效：溃疡未愈，坏疽蔓延，逐渐加重甚至需要截肢。以治愈、好转统计总有效率。

结 果

经过20～60d的治疗，平均治疗48d。36例中治愈30例，占83.3%，好转5例，占13.9%，无效1例，占2.8%。有效率为97.2%。

讨 论

糖尿病足包括：①神经病变足；②缺血足。前者主要表现为足部温暖、干燥、常无痛感，能触到血管搏动。糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累。现代医学认为：糖尿病足的发生是在糖代谢紊乱的基础上，多种因素共同作用的结果。病变基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变［5］。其原因是糖尿病病人对入侵微生物反应易被抑制（包括中和化学毒素作用、吞噬细胞杀菌作用及血清调理素等）；糖尿病病人的血管局限微循环灌注差，肢体呈慢性进行性缺血状态，利于微生物繁殖生长，使创面愈合困难。最常见的是足溃疡，严重者需要截肢。糖尿病足不处理或处理不当可发展迅速，会导致患者病情急转直下，严重致残，甚至死亡，而糖尿病足治疗又较困难，单纯常规换药经久不愈。周围神经病变是糖尿病足的重要易患因素。足部溃疡病人60%为单纯性神经病变，20%为完全由缺血所致，神经病变和周围血管病变共同作用者占20%。本组观察结果显示：对糖尿病足必须采用综合治疗，即要在控制好血糖的基础上改善下肢微循环、营养神经，有感染者应加强抗感染。局部应将溃疡面或脓肿清洗干净，将坏死组织及痂皮分批剪去，有感染的溃疡给予抗生素加胰岛素换药。因为胰岛素有促进创面修复的作用。本组治愈的病例均为中度（Ⅲ度）以前的患者，说明糖尿病足早期的干预有助于控制病情的发展，本组1例无效，病情继续进展最后截肢，是因为年龄大，血糖高又控制不理想，感染重，下肢循环又差的原因。因此对糖尿病足应该给予及时有效的综合性治疗，预防是治疗的关键。首先必须认识并降低与之有关的危险因素，应重视足部护理，建立足部护理教育计划，减少溃疡面的发生，这样就可以提高治愈率，降低致残率。

［1］ 李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展［J］.内科急危重症杂志，2002，8（1）：1－4.

［2］ 张亚平.糖尿病足68例治疗体会［J］.陕西医学杂志，2008，37（11）：1549－1550 .

［3］ 董砚虎，钱国荣.糖尿病及其并发症当代治疗［M］.济南：山东科学技术出版社，1994：25－27.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：53－55.

［5］ 于 健.葛根素注射液治疗糖尿病足的疗效分析［J］.中国结合杂志，2000，22（9）：707－708.

糖尿病／诊断 糖尿病／治疗

R587.2

A

10.3969／j.issn.1000－7377.2014.05.056

（收稿：201－0－）