七叶皂苷钠片防治混合痔术后并发症效果观察

金福树，郭绍林

(烟台市中医医院，山东烟台264000)

目前，混合痔的治疗方法很多，手术疗法是主要手段之一，在其治疗中占重要地位。但是由于手术对人体造成的创伤和病变部位的特定性，决定术后其不可避免地会出现一系列并发症，如肛门水肿、疼痛、渗血、分泌物增多等。因此，如何及时预防、治疗术后并发症是减轻患者痛苦、提高临床疗效、降低复发率的关键所在。2012年6月～2013年11月，我们采用七叶皂苷钠片(欧开)防治混合痔术后并发症，特别是对肛门水肿、疼痛、渗血、分泌物等均取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 烟台市中医医院因混合痔而行外剥内扎术的患者180例，诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，均签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组各90例，其中观察组男48例、女42例，年龄(48.23±12.31)岁，病史(115.31 ±61.59)个月;对照组男47例、女 43例，年龄(47.25±11.19)岁，病史(109.57 ±60.98)个月。两组性别、年龄、病史等方面均具有可比性 (P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均行混合痔外剥内扎术及手术前后常规治疗。观察组在常规治疗的基础上于手术后第1天开始口服欧开，2片/(次·d)，对照组以同样的方法口服安慰剂，10 d为一个疗程。

1.2.2 指标观察方法 观察两组术后每天的肛门水肿、疼痛、渗血、分泌物等并发症的情况。①肛门水肿的评分标准:无水肿为0分;水肿仅限1处，水肿组织直径≤1 cm为1分;水肿1处或多处，水肿组织直径≤1～2 cm为2分;水肿1处或多处，水肿组织直径＞2 cm为3分。②疼痛评分标准:无疼痛为0分，偶有疼痛为1分，持续疼痛可忍受为2分，持续剧烈疼痛难以忍受为3分。③渗血评分标准:无渗血为0分，手纸带血为1分，便后滴血为2分，喷射性出血为3分。④分泌物评分标准:以分泌物浸透外敷纱布的层数评分，无分泌物为0分，1～4层为1分，5～8层为2分，9～12层为3分。共观察10 d，取总和。另外观察术后21 d的创面愈合情况:创面清洁无异常分泌物，肉芽平整，上皮爬行良好为创面基本愈合;创面完全上皮覆盖为创面完全愈合。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，符合正态分布的计量资料比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各并发症评分比较 观察组肛门水肿评分(14.7 ±3.85)分、疼痛评分(16.21 ±3.15)分、渗血评分(8.78 ±2.45)分、分泌物评分(5.33 ±2.02)分，对照组分别为(17.5 ± 3.07)、(18.53 ±2.93)、(10.35 ± 2.65)、(6.57 ± 1.36)分;两组比较，P 均 ＜0.05。

2.2 两组术后创面愈合情况比较 观察组创面基本愈合55例、完全愈合35例，对照组分别为80、10例;两组比较，P 均 ＜0.05。

3 讨论

混合痔外剥内扎术后患者常伴有肛门水肿、疼痛、渗血、分泌物增多等并发症。原因是肛门处的毛细血管非常丰富，形成广泛的毛细血管网;在某些特定的刺激下如术后用力排便、久蹲、月经生理期等，会引起毛细血管前括约肌的痉挛和痔静脉丛的扩张，从而使血管通透性升高，静脉回流减缓，渗出增多，表现为水肿、渗血、分泌物增多等。此外，肛门直肠区域的神经分布十分丰富，肛管及肛门周围皮肤感觉异常敏锐，术后排便、换药等刺激均可以引起反射性外括约肌痉挛而疼痛。另一方面，肛门水肿，术后尿潴留也可引起或加重术后肛周疼痛［1］。

欧开的主要成分是七叶皂苷钠，是七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子提取得到的三萜皂苷的钠盐。Eisenburger等［2］发现，七叶皂苷钠同时具有预防性和治疗性的抗渗出和抗炎症作用。七叶皂苷钠对血清中的溶酶体活性具有明显的抑制作用，稳定溶酶体膜，阻碍蛋白酶的代谢，降低毛细血管的通透性，对抗渗出，从而减少静脉性充血，减轻组织肿胀。研究表明，七叶皂苷钠抗炎、消肿的作用在创伤修复过程中的早期炎症反应效果较好，而在肉芽填充、上皮覆盖的过程中的起效甚微。因此，我院行混合痔外剥内扎术的患者术后即开始口服欧开［3］。七叶皂苷钠的不良反应主要有静脉炎、药疹、心动过缓、呼吸困难及肝肾功能损害等，在临床应用中应予注意［4～6］。文建军等［7］对大鼠肠粘连模型注射七叶皂苷钠后进行研究，得出七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出、抗氧化等多方面的药理作用;同时七叶皂苷钠可作用于血管内皮细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉回流量，改善疼痛、瘙痒等瘀血症状。闫守月等［8］对63例混合痔术后患者静滴七叶皂苷钠，发现使用七叶皂苷钠的患者术后水肿发生率显著低于未使用的患者，且疼痛减轻更明显。李艳艳等［9］采用复方七叶皂苷钠凝胶治疗34例混合痔术后水肿，发现七叶皂苷钠能显著减轻肛肠术后所致的肛周局部水肿，方法简单可靠，不良反应少。

本研究中，观察组肛门水肿、疼痛、渗血及分泌物评分均低于对照组，且观察组创面完全愈合率高于对照组(P均＜0.05)。说明欧开可以有效治疗混合痔术后肛门水肿、渗血、疼痛、分泌物等并发症，并促进创面愈合，是一种良好的预防及治疗混合痔术后并发症的药物，值得临床推广应用。

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