中西医结合治疗慢性心力衰竭52例观察

李 想，徐京育

（1.黑龙江中医药大学2011级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院心血管一科，黑龙江 哈尔滨150040）

心力衰竭主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留［1］。2010年至2013年，我们用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭52例临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共52例，均为黑龙江中医药大学附属第一医院住院患者。男29例，女23例；年龄46～76岁，平均61岁；病程2～16年。根据美国纽约心脏病协会NYHA心功能分级，Ⅲ级32例，Ⅳ级20例。冠心病32例，心肌病8例，风心病4例，高心病8例。52例随机分为两组各26例，两组资料具有可比性。

临床表现主要为呼吸困难，咳嗽，咳痰，夜尿增多，水肿，体力下降，乏力等。

排除合并有肝、肾等严重疾病者和妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均卧床休息、限钠，限水，低脂饮食，吸氧等。对照组用利尿剂、洋地黄、正性肌力药物、血管扩张剂、ACEI抑制剂等。主要给予双氢克尿噻25mg、螺内酯20mg、地高辛片0.125mg、日1次口服，潘南金片420mg、日3次口服。病情较重者给予5%葡萄糖20mL、特苏尼20mg和5%葡糖糖20mL、西地兰0.2mg静推。

治疗组加用益气活血、温阳利水中药附子15g，黄芪30g，茯苓15g，白术15g，丹参20g，川芎15g，葶苈子10g，五加皮10g，炙甘草10g，水煎服，日1剂，早晚分服。

两组均治疗21天为一疗程，1个疗程后观察临床疗效。

3 疗效标准

显效：临床症状基本消失、水肿消退，心功能改善2级。有效：临床症状和体征有改善、好转，心功能改善1级。无效：临床症状无改善。

4 治疗结果

对照组显效7例，有效13例，无效6例，总有效率76.9%。治疗组显效11例，有效13例，无效2例，总有效率92.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

慢性心力衰竭属中医“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘证”等范畴。以心、脾、肾阳气亏虚为本，血瘀水泛、上凌心肺、外溢肌肤为标，可表现为心肾俱虚、心脾两虚、瘀血内停、阳虚水泛，故虚（气、阳）、实（湿、瘀）为病变基础［2］。水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水气凌心，则心悸。治疗多从瘀、虚、水立论，以益气活血、益气养阴、温阳利水、泻肺逐水为法［3］。中药方中附子温肾助阳，黄芪、茯苓、白术益气温阳、健脾利湿，丹参、川芎活血化瘀，葶苈子、五加皮泻肺利水，炙甘草益气养心。全方温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。药理研究表明，附子具有明显的强心、抗心律失常、抗心肌缺血、抗炎、增加机体抗氧化能力等作用。五加皮、丹参具有扩张血管、增加冠脉血流量、加强心肌收缩力、调整心率等作用。葶苈子有强心作用，能使心肌收缩力增强、减慢心率、对衰弱的心脏可增加输出量，降低经脉压，还具有利尿作用。观察表明，中西医结合治疗慢性心力衰竭临床疗效明显优于单用西药治疗。

［1］王吉耀，内科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：189-203.

［2］狄灵，梁君昭.心力衰竭辨治的临床思路与方法［J］.中医杂志，2002，43（1）：67-68.

［3］冯俊波，牛志红，贾秀兰.慢性心力衰竭的中医药治疗进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（2）：197.