负压吸引冲洗法在腹泻患者大便收集中的应用

高 佳，丁广香，张建蓉，刘 云

(江苏省淮安市金湖县人民医院护理部ICU，江苏淮安，211600)

长期卧床、昏迷、危重或伴重度腹泻患者经常发生失禁相关性皮炎，造成肛周皮肤红痛、湿疹、破溃、感染，给患者带来极大的痛苦，增加护理工作量和患者的经济负担。如何有效地收集粪便，减少稀水便对肛周皮肤的刺激是一个亟待解决的护理问题。本院2013年7月—2014年2月对20例腹泻患者采用负压吸引冲洗法收集大便，取得满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共20例患者，男10例，女10例，年龄44～90岁，平均年龄69.65岁，采用负压吸引冲洗法收集大便最短2 d，最长8 d，平均4.5 d。患者纳入标准:采用 IAD风险因素评估量表 PAT［1］(会阴评估工具)评分，得分＞7分的高危患者。排除标准:采用IAD严重程度评估量表PDGS［2］(会阴部皮炎的评分量表)评分，分级为中度以上的患者。

1.2 方法

准备康乐保公司生产的1903造口袋、造口测量尺、剪刀、3M皮肤无痛护理膜、造口粉适量、胶布、一次性18号硅胶胃管、电动吸引器、50 mL注射器、温开水、面巾纸、血管钳。温水洗净患者肛周皮肤擦干，均匀涂擦造口粉，范围超过造口袋底盘面积，5 min后等造口粉完全吸收，用棉签抹去多余造口粉，将3M皮肤无痛护理膜距离肛周皮肤15～20 cm处喷洒，待干30 s。用造口测量尺量出肛门大小尺寸，修剪造口袋中心圆孔大小，一般比肛门大0.5 cm左右，在造口袋5点和7点位置各剪1 cm叉口，以减少会阴粘贴时的张力。将修剪好的造口袋撕去背面粘胶保护纸，撑平肛周皮肤，将底盘紧贴于肛周，再用手按压10 min，以增加粘胶黏附力。一次性胃管剪去一半，距头端每2 cm处剪侧孔以增加吸引面积，剪侧孔的胃管总长度约10 cm。造口袋尾端剪孔擦入修剪好的胃管，擦入长度以胃管头端避开肛门即可。将造口袋尾端纵向折叠包裹胃管，以胶布外缠固定，以免吸引时漏气。患者腹泻时的大便收集到造口袋中，用50 mL注射器从胃管注入温开水稀释大便，用手在造口袋外面轻轻搓揉，促进黏附在造口袋内壁的大便溶解于水，将胃管连接电动吸引器负压吸引，一般反复冲洗3～4次，即可将造口袋内的大便冲洗干净。分离胃管和吸引器，解开外缠胶带，用血管钳夹面巾纸从造口袋尾端剪好的孔塞入，擦干肛门及造口袋，保持干燥。再用原法外缠胶布固定，将胃管放置在患者会阴部，及时倾倒吸引瓶。

2 结果

20例腹泻患者中有1例患者对造口袋底盘发生皮肤过敏，停止使用负压吸引冲洗，其余患者均有效收集大便，未发生失禁相关性皮炎。

3 讨论

IAD的护理研究现状:2007年Gery等［3］首次提出失禁相关性皮炎(IAD)的概念。IAD是一种潮湿相关性皮肤损伤(MASD)［4］，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊，女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染［5］。研究［6］报道，21.5%的失禁患者会发生皮炎。不同的医疗机构、不同的护理单元，IAD的患病率不同。临床上长期卧床、昏迷患者如截瘫、脑卒中等患者常发生大小便失禁。ICU内危重患者由于感染、肠内营养支持、机械通气、广谱抗生素使用等原因使腹泻的发生率较高［7］。

大小便失禁和腹泻都容易发生失禁相关性皮炎。如何有效地收集大便，减少稀水便对肛周皮肤的刺激，是一个亟待解决的护理问题。针对此问题，许多护理同仁提出了不同的解决方法。黄漫容［8］、李金芳［9］用造口袋收集粪便;徐燕华［10］用皮肤护理膜联合造口粉治疗失禁性皮炎;须月萍［11］用紫草油预防失禁性皮炎;张志刚［12］用自制密闭式肛管冲洗引流装置收集大便。贾灵芝等［13］在腹泻患者粪便引流护理中选用20 F双腔气囊导尿管收集大便。以上方法各有优缺点。造口袋法可有效收集粪便，但是倾倒粪便不方便，须将患者翻身侧卧;敞开造口袋尾部倾倒后用水清洗会容易污染床单，而且不易冲洗干净;粪便稍不注意有可能污染护士的手;敞口倾倒粪便时异味会在病房扩散;危重患者留置管道较多，翻身须两人操作，增加护理工作量，特别对一些下肢骨折制动的患者更不方便;造口袋尾部夹子反折固定放在骶尾部容易压伤局部皮肤。护理膜联合造口粉、紫草油法都是保护患者皮肤，减少皮肤的化学刺激，但不能有效收集粪便，不能从根本原因上解决问题;每次便后还要擦洗大便，反复擦洗对皮肤造成物理性刺激，容易损伤皮肤;患者容易受凉;增加护理工作量;大便解在尿垫上，无法计量，不能为临床治疗提供数据。

自制密闭式肛管冲洗引流装置采用气管插管改装后插入直肠内引流大便。长期留置气管插管可压迫肛门括约肌，造成神经麻痹，术后容易发生大便失禁;气囊充气压迫可引起直肠黏膜缺血;大便粘稠容易堵塞;肛门内留置管道，不符合正常排泄生理，患者感觉痛苦。负压吸引冲洗法的优点:造口袋可有效地收集粪便，连接吸引器冲洗解决了粪便倾倒问题;温开水冲洗加软纸擦拭可保持肛门皮肤及造口袋内清洁干燥无异味;整个操作患者无需翻身，护士一人就可完成，减少护理工作量，特别适合下肢骨折等制动患者;硅胶胃管细软，可放在会阴部，不会压伤骶尾部皮肤，不影响患者翻身;冲洗时胃管头端在造口袋内移动灵活，冲洗彻底;粪便收集倾倒都在密闭管道内进行，不会污染到护士的手，粪便异味不会在病房扩散，增加了护士和患者的舒适度;同时通过注入温水量和洗出液体量的对比，可准确计算出患者的大便量，为临床治疗提供数据，维持患者的水电解质平衡。

造口粉［8］的主要成分为羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶、黄胶原，有较强的吸湿作用。吸收渗液后形成柔软的凝胶，对创面中的可溶性物质呈现出吸收阶梯，由此清除细菌的毒性产物和细胞碎屑;允许氧气和水蒸气通过，水分和微生物不能通透，从而在创面处形成闭合膜。护理膜［8］在皮肤表面喷洒后，可很快形成无色透气的薄膜，防水、防摩擦，使皮肤和外界隔离，减少各种理化因素刺激，避免细菌感染;同时此膜具有透气性，氧气能渗透至膜下，膜下的水泡和CO2通过该膜挥发。贴造口袋前喷洒护理膜和造口粉可在皮肤表面形成保护膜，防止造口袋渗漏时粪便对皮肤的刺激，对皮肤形成双重保护。

使用负压吸引冲洗时的注意事项:患者发生腹泻要及早使用负压吸引冲洗法收集大便，一旦肛周皮肤受损就不能贴造口袋。造口袋中心孔修剪大小要适当，在5点、7点位置一定要开小叉，减少会阴部的粘贴张力，特别是女患者，会阴部容易渗漏，可在会阴部加涂造口防漏条;粘贴后一定要用手加压固定10 min，使造口袋底盘受热增加黏附力;有少数患者对造口袋底盘过敏，可事先预防涂抹“999”皮炎平等激素类软膏。过敏严重者停用负压冲洗法，使用康惠尔超薄敷料中间修剪成肛门大小的孔，5点、7点位置开小叉，贴附在肛门周围。再用3M留置针贴膜封边，增加超薄敷料的粘附力，保护肛周皮肤避免粪便刺激。再将一次性造口袋贴在超薄敷料上收集粪便。如果患者每次腹泻量较多，可将一次性造口袋尾部开口，外套双层保鲜膜收集粪便。因一次性造口袋容量小，粪便量多时会浸湿超薄敷料，使超薄敷料卷边渗漏。本组20例患者中有1例女患者对造口袋过敏，采用上述方法，取得很好的效果;造口袋一般3～4 d更换，如果发生侧漏要及时更换。更换时以温水棉球浸湿底盘，一手按压皮肤，一手轻轻剥离底盘，切勿强行拽扯，防止损伤皮肤。造口袋需要进一步改进的部分:临床粘贴造口袋过程中，因会阴部皮肤皱褶较多，底盘不易贴牢，特别是女患者会阴和肛门间距离太短，底盘粘贴面积太小，容易发生大便渗漏。能否生产一种收集大便专用造口袋，底盘会阴部整体向腹股沟方向延伸，形状似马蹄形，两侧翼角向下粘贴在会阴部皮肤上，既可增加造口袋的黏附力，也可保护会阴部皮肤，防止发生失禁相关性皮炎，也可预防男性阴囊水肿造成的会阴部湿疹。这是今后护理同仁需要进一步探讨的问题。

综上所述，负压吸引冲洗法可有效收集腹泻患者粪便，减少粪便对肛周皮肤刺激，预防失禁相关性皮炎发生，准确记录大便的量，维持患者水电解质平衡，操作简单易学，减少护理工作量，减轻患者痛苦，适合在临床推广。

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［6］Junkin J，Seleck J L.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatien［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34(16):260.

［7］杨春玲，江秋玲.危重患者腹泻相关因素及护理［J］.护理学杂志，2007，22(7):77.

［8］黄漫容，郭少云，黄婉琳.造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察［J］.解放军护理杂志，2008，25(3):46.

［9］李金芳，张文菊，邵芹，等.5900造口袋在危重患者腹泻中的应用［J］.护理学杂志，2009，9(18):94.

［10］徐燕华，袁阿珍.皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察［J］.护理实践与研究，2013，10(19):91.

［11］须月萍，金友红.紫草油预防失禁性皮炎的应用研究［J］.吉林医学，2013，9(26):5369.

［12］张志刚，张彩云.一次性密闭式肛管冲洗引流装置的制作与应用［J］.护理学杂志，2013，7(14):31.

［13］贾灵芝，徐丽萍，陈晓琳，等.双腔气囊尿管在大便失禁危重患者中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22(21):2000.