导管固定器在小儿静脉留置针中的应用

2014-11-08陶建兰

实用临床医药杂志 2014年14期

陶建兰

(江苏省扬州市第一人民医院西区儿科，江苏扬州，225009)

近几年来，静脉留置针在临床治疗中得到广泛应用，其优点在于减少了因反复穿刺而产生的痛苦，有效保护了患者的血管，有利于临床用药和紧急抢救，大大减轻了护士的工作量，减少了医患矛盾［1］。在儿科，患儿因年龄偏小常存在不必要的损伤，加上皮肤娇嫩及言语表达的障碍，存在着皮肤压伤的风险性［2］。因此临床上需要一种既符合无菌要求，又能充分减少损伤的固定器。本科采用导管固定器(由压敏胶层、无纺布、聚氨酯膜、离型纸、自锁布和泡棉组成)后，取得了很好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年10月—2013年10月行静脉留置针治疗的患儿240例，男118例，女122例，年龄2个月～5 岁，平均(2.74 ±1.27)岁;住院时间 3 ～28 d，平均住院时间(9.87 ±8.34)d。将240例患儿随机分为观察组和对照组各120例，2组患儿临床资料比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组在常规消毒下进行静脉留置针穿刺，静脉穿刺成功后用3M透明敷贴固定，再用胶布压住留置针缠绕患儿头部固定;观察组在常规消毒下进行静脉留置针穿刺，静脉穿刺成功后用导管固定器固定，静脉输液时直接消毒处于网眼处的肝素帽，连接头皮针即可［3］。

1.3 观察指标

观察2组穿刺部位出血、液体渗出、针头滑脱、意外拔管、皮肤压迫损伤等情况及静脉留置针留置时间情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组静脉留置针留置时间比较

完成静脉穿刺之后，观察组120例患儿采用导管固定器固定，26例患儿静脉留置针有效固定天数为1～4 d，占总数21.7%，94例有效固定天数为5～7 d，占总数78.3%，观察组平均留置时间(4.92±1.93)d;对照组120例患儿按常规要求采用3M透明敷贴及医用胶布进行固定，86例患儿静脉留置针有效固定天数为1～4 d，占总数71.7%，34例有效固定天数为5～7d，占总数28.3%，观察组平均留置时间(3.00 ±1.65)d。2组静脉留置针留置时间比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2组不良事件发生比较

观察组不良事件发生率7.50%远低于对照组的96.67%，差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表1。

表1 2组不良事件发生情况比较例

3 讨论

近几年来，静脉留置针在临床输液中特别是在新生儿科中应用很广泛。但是由于患儿好动，四肢穿刺留置静脉针容易脱落［4］，可导致不必要的伤害，常引起家长不满，所以将头部作为静脉留置针穿刺的首选部位［5］，不仅减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，还有效保护了血管，减轻了护士的工作量。近年来有多个使用医用自粘弹力绷带［6－7］或自制弹力绷带［8－9］固定小儿头部静脉留置针的报道，取得较好的效果，但是弹力绷带使用松紧程度不容易掌握，不容易观察局部皮肤情况，难以发现渗漏，皮肤压伤经常发生［10－11］。

临床上常用透明敷贴固定静脉留置针［12－13］，但患儿常常因为无意识的触碰抓挠造成留置针滑脱或拔出，有时还造成穿刺点出血、感染，导致家长对护理工作不满意［14－15］;配合胶布进行固定［16－17］，患儿的头部皮肤会由于胶布过敏，而出现发红、瘙痒，引起患儿不适，患儿用手抓、扯，更容易导致留置针拔出，局部出现血肿，同时胶布与头发粘贴紧密，不容易拔针，引起患儿疼痛、哭闹。所以要从根本上降低反复穿刺产生的疼痛，延长静脉留置针固定时间，明显减少皮肤压伤。导管固定器固定小儿头皮静脉留置针，操作简单，固定牢固，不影响留置针的使用，同时便于观察穿刺局部皮肤情况。本研究结果显示，观察组静脉留置针留置时间明显长于对照组，观察组液体渗出、针头滑脱及意外拔管情况明显少于对照组，特别是穿刺部位出血、皮肤压伤方面显著优于对照组。导管固定器固定小儿头皮静脉留置针之后患儿四肢及头部不会受到约束，活动自由且置管不会产生不适，在患儿好动情况下有效避免由于挣扎等引发血管性损伤，固定能够获得牢固效果，减少脱落现象出现的概率，其压敏胶层、泡棉能促进小儿输液针穿刺部位的止血、消炎的作用，透明PU膜固定针头易于工作人员观察输液情况，2 cm×3 cm的无纺布胶布大大减轻了小儿长期输液针管压迫的不适，明显减少局部压迫导致皮肤压伤。大部分研究［18］认为血管选择欠佳、穿刺角度、外套管未完全进入血管内、固定不好、穿脱衣服、日常活动等原因均可导致液体渗漏和留置针滑脱，故除了加强穿刺技术，固定导管尤为重要，导管固定器能将留置针全部包裹在内，仅留约1/3的肝素帽在外，有效防止患者活动、穿衣等造成留置针滑脱等现象的发生。同时加强穿刺部位的观察和护理，发生输液渗漏时立即停止输液，拔出留置针，局部用硫酸镁湿敷［19］，促进吸收，每次输液完毕都要进行检查，出现堵塞立即采取对症处理。

综上所述，在小儿静脉穿刺后采用导管固定器固定的整体效果非常令人满意，能够为临床治疗奠定坚实基础，因此应该积极推广使用，为患儿创造更为优质的临床诊治环境，减少不必要的医患矛盾。

［1］李卫伶，朱伟峰.静脉留置针安全留置时间的讨论［J］.当代护士，2011，12(10):151.

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