超大剂量多巴胺抢救支架植入术后心源性休克1例

湖南省怀化市535医院（418000）肖文星

中国人民解放军第二炮兵总医院（100088）刘胜林 谢晓春

1 病例分析

患者女，68岁，2010年1月5日因“活动后胸闷3年余，加重2天”入院，诊断为“①冠心病②不稳定型心绞痛”，给予充分的抗凝、抗血小板等治疗后病情稳定。12日上午，患者在局麻下行冠状动脉造影+PCI术，术中见前降支近中段弥漫性狭窄70%～90%。于前降支开口以远植入三枚EXCEL支架，造影见前降支显影良好，无残余狭窄。支架植入术前开始给予替罗非班抗凝。术后约1小时，患者突发胸憋，脸色发白，全身大汗，伴一过性意识丧失及四肢抽搐，测血压50/0mmHg，心电监测提示结性逸搏心律，心率45次/分。立即快速输注羟乙基淀粉、参脉，并静推多巴胺20mg以及肾上腺素1mg，血压略有上升，症状无明显改善。再次静推多巴胺60mg以及肾上腺素1mg，心律转为窦性，血压60/30mmHg左右，患者仍胸憋、大汗，继续给予多巴胺100mg静推，血压升至125/75mmHg左右，心率80次/分左右。其后给予主动脉内球囊反搏。病情稍稳定后再次行冠状动脉造影见前降支开口处急性血栓形成，给与支架覆盖。最终经有效治疗，患者病情好转出院。

2 讨论

多巴胺是心血管内科常用的血管活性药物，在抗休克治疗中具有重要意义，但剂量要求控制在20ug.kg-1.min-1左右或以下，抢救时每次静推量1～2mg，一般不超过5mg。该患者在支架置入后血压突然迅速下降，考虑多为支架植入术后急性血栓形成引起的心源性休克引起，此时血压的维持显得尤为迫切，是进一步治疗的关键。

抢救过程中鉴于非常规剂量的多巴胺静推后血压有上升趋势，因此进一步给予更大量的多巴胺治疗，以维持血压的稳定，保证重要脏器的血液供应。病情的发展证明了治疗的有效性，这为争取进一步的处理赢得了时间。因此临床使用多巴胺时，应根据具体情况，在充分掌握药效学和药代学基础上灵活应用，以取得良好的治疗效果和预后。