探究药师如何做好药学服务与用药指导

天津市东丽区东丽医院（300300）韩晓莹

随着现代医学与药学的飞速发展以及病人对药学服务的要求越来越高,药房的药师再不能简单地作为药品的供应者或调配者,而应是正确选用药品的建议者和监督者，同时也是安全、合理用药的服务者。这就要求药房工作的重心必须由单纯的配方发药逐步转到“以病人为中心”的药学服务上来。

1 药学服务的理念与内涵

药学服务的概念最早由美国学者Hepler 教授在《药学正经历第三次浪潮》的报告中提出，其后在药学实践中不断地丰富和完善。现阶段的药学服务（Pharmaceutical Care，PC）就是指药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（医药护人员、患者及家属及关心用药的群体等）提供与药物使用相关的各类服务、咨询和指导，从而保证用药行为的合理性，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性[1]。此观点标志着药师的工作由以前传统的单纯提供药品向提供药学服务转变；从以前间接为患者服务向直接为患者服务转变[2]。同时也强调了药师在为患者提供用药指导过程中的责任和义务[3]。

2 用药指导的必要性

随着人们自我保健意识的提高，普及药学知识成为大众所需的迫切要求。用药指导在促进患者合理用药，提高患者用药依从性，让患者正确对待用药后的药物不良反应，避免和减少不良反应的发生等方面起到了积极的主导作用。临床治疗的重要手段之一是采用药物治疗，所以安全、有效的临床用药是做好医疗的后盾。而药学服务正是指导患者合理用药，正确执行医嘱，从而发挥药物的最佳效应，避免或减少药物的副作用[4]。由此不难看出药学服务的核心和关键是研究和指导合理用药。

3 药剂人员的素质

药学服务要求，药师不仅要有为患者服务的意识和理念，更要有为患者服务的精湛技术和知识底蕴。如果药师不具备足够的药学知识，业务不熟练，缺乏适当的沟通技巧，就容易对病人的询问回答不得要领，由此产生一系列不合理用药问题，从而导致用药不安全[5]。因此，药剂人员不仅要掌握药品的基础理论知识，包括药品的适应症、用法、用量、不良反应、药物间的相互作用、处方的书写等；还要懂得一定的语言技巧，便于沟通，增加病人用药的依从性，消除病人用药时的盲目感。

由于大部分患者是通过医院就诊后来门诊药房领取药物的，因而门诊药房药师的用药交待工作是用药指导的一个十分重要的途径。药师应该加强个人素质，如应具有较强的语言表达和沟通协调能力，用药交待要耐心细致，注意面对不同人群和性格各异的患者的用药交待技巧；同时药师应不断学习新的专业理论知识，完善知识结构，提高业务知识水平。

综上所述，提升药剂人员专业素质尤为重要。应重视和加强药剂人员的知识更新和继续教育，促进药剂人员队伍的继续学习、终身教育，不断进取[6]。

4 用药指导的内容

用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。

4.1 服药方法 大多数时候医师选药是合理的，但由于服药方法不当，也难以达到预期的效果。如治疗胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎的达喜 (铝碳酸镁片) ，应在饭前嚼碎服用；止咳糖浆类的急支糖浆、复方甘草合剂等，原理是将止咳消炎成分溶于糖浆或浸膏在发炎的咽部黏膜表面形成一层保护膜，从而快速控制咳嗽，缓解症状。因此，服用时不宜用热水服，因为水温过高会降低糖浆黏稠度，影响保护膜的疗效。药剂人员应正确掌握药品使用的方法及有关知识，及时向患者交待正确的服药方法。

4.2 服药时间 准确掌握服药时间，既能发挥药物的最佳疗效，又能减少其对人体的毒副作用，这是合理用药的重要一环，否则，既可能延误疾病的康复，还可能会增加患者的痛苦及经济负担。如硫酸镁，由于肠壁的刺激性强，服用后4～6h就会发挥催泻作用，适宜在早上空腹口服，如在晚间服用则会影响睡眠。

4.3 用药注意事项 某些药物因性质、剂型特点不同，储存需要一定的温度，温度过高或过低均容易导致药品变质或失效，如胰岛素、双歧杆菌活菌制剂等生物制品类药物长期冻结易失去生物活性，受热容易变质，要存放于2℃～8℃的冰箱中。药师在发药时应及时嘱咐患者，以免因储存不当造成药物变质失效而影响治疗。

4.4 药物潜在的不良反应及对策 病人在用药过程中经常会碰到一些问题：①治疗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂类药如卡托普利、洛汀新(盐酸贝那普利片)等，最常见的不良反应就是干咳，病人咨询时药师要告知其不必惊慌，如果干咳不是很明显,建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生指导下更换其他药物。②外用药物中维A酸乳膏宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维A酸对皮肤的刺激、导致维A酸分解，且维A酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。因此药师应告知病人此类药物的适宜服用时间，并注意避光。