93例急性左心衰竭的治疗体会

天津市第二医院（300141）荀丽颖

急性左心衰竭是常见的内科急危重病，发病快，病情凶险，病死率高。若救治不及时，极易发展成心源性休克，导致患者死亡。为进一步提高对本病的救治水平，现将2008年1月至2012年8月我院收治的93例急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组93例急性左心衰竭患者，其中男4 9例，女4 4例，年龄53～89岁，平均68.1岁。主要病因：冠心病6 4例（6 8.8%）(包括心肌梗死2 6例（2 8.0%），高血压性心脏病1 7例（1 8.3%），扩张性心肌病5例（5.4%），风湿性心脏病3例（3.2%），退行性心瓣膜病4例（4.3%）。诱因：肺部感染37例（39.8%），快速性心律失常28例（30.1%），劳累9例（9.6%）、情绪激动7例（7.5%），无明显诱因12例（12.9%）。发病时间：夜间发病65例（69.9%），白天发病28例（30.1%）。

1.2 临床表现 均有呼吸困难、端坐呼吸、呼吸急促、大汗、烦躁、口唇发绀等表现，部分患者咳粉红色泡沫痰；两肺满布湿哕音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律，部分患者血压明显升高或降低，7例极重症患者出现心源性休克、晕厥、心脏骤停；行胸部x线检查提示肺纹理明显增多(肺淤血)，心影增大；心电图均有ST—T改变，41例为窦性心动过速，21例有心房颤动，17例有阵发性室上性心动过速。

1.3 治疗方法 体位：取坐位，两腿下垂；吸氧，有条件高流量去泡沫给氧；查心电图，心电监护，血氧饱和度，血压监测，急查血糖；建立静脉通道，依据病情单独或联合使用下列药品：西地兰0.2～0.4mg加生理盐水10 ml静脉推注(心梗患者慎用)，静脉推注呋噻米20～40mg，吗啡针2～4mg（呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用），必要时可重复，地塞米松5～10mg静脉推注（血压30～60mmHg者酌情使用）；血压高或正常者，予硝酸甘油或硝普钠加液静滴，血压低者予多巴胺；血压下降后症状仍无缓解者，必要时予多巴酚丁胺；呼吸衰竭者可予呼吸兴奋剂，必要者行机械通气；纠正心律失常，水电解质紊乱，抗感染；治疗原发病。

2 结果

经过积极的抢救，93例患者，治疗用药至症状缓解平均时间为(45±20)min，用药至症状消失平均时间为(120±30)min。4例抢救无效死亡，治疗有效率达95.7% 。

3 讨论

3.1 急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著下降，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征[1]。根据心排血功能减退的程度、速度、持续时间以及代偿程度的不同，可表现为晕厥、休克、急性肺水肿和心搏骤停，它是心内科最常见的急危重症[2]。

3.2 治疗体会

利尿早期应用利尿剂可以很快减少血容量，减轻心脏前后负荷，很快缓解症状。速尿属于襻利尿剂，起效时间在5～10min，利尿效果好。不同患者从应用速尿到排尿时间不等，最快10min，最慢可达数小时。利尿效果好则心力衰竭缓解快[3]。首先予速尿40mg静推，观察30min还没尿可以再静推60～80mg。也可以静推托拉塞米l0～20mg。根据老年人急性左心衰竭的特点，救治过程中必须做到“六早”[4]：①早期心电监护；② 早期开通静脉通道；③ 早期利尿；④早期对左心衰竭的病因及诱因干预治疗；⑤ 早期给予呼吸机辅助通气；⑥早预防。

3.3 随着我国人口老龄化的发展及心脏大血管的自然老化，老年人急性左心衰竭的发病率及病死率呈上升趋势，因老年人病情发展快、反应差，往往不能很好的叙述病情，加上症状很不典型，极易因不能明确诊断延误治疗而致患者死亡，因此在抢救的过程中，及时准确的判断病情、合理有效的用药，是救治成功的关键，能有效地提高救治的成功率和患者的存沽翠。