中医治疗月经过少研究进展

2014-04-05郭玉荣

实用中医药杂志 2014年12期

关键词：血海香附月经周期

冯华，郭玉荣

（广西柳州市中医院，广西柳州 545001）

综述

中医治疗月经过少研究进展

冯华，郭玉荣

（广西柳州市中医院，广西柳州 545001）

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足两天，甚或点滴即净［1］，为妇科常见病、多发病。古籍有称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。月经过少可致闭经不孕。中医治疗月经过少有较好的临床疗效，综述如下。

1 病因病机

杨鉴冰等［2］、张竹君等［3］等认为月经量少的发病有虚有实，虚者冲任血海亏虚、经血乏源，实者多因气滞血瘀或痰湿阻滞、冲任雍塞、血行不畅。多为本虚标实，虚实夹杂之证。魏绍斌认为本病有虚有实，以肾虚、血虚、血瘀、痰湿多见，治疗当“补肾乃调经之本”［4］。金晓美等［5］认为肾虚、血虚、血瘀、痰湿多见，而寒邪入侵致血寒、寒凝血滞所致的月经量少较为少见。

2 从肾论治

王翠霞认为肾藏精，主生殖，其藏之精气在月经的产生及闭止的过程中起主导作用，治当温阳补肾、养血调经，多以归肾丸加减，取得较好效果［6］。朱艳等［7］自拟滋肾调经汤（熟地12g、枸杞子15g、女贞子15g、淫羊藿10g、菟丝子10g、当归15g、白芍15g、山药15g、茯苓15g、甘草8g）以滋肾填精，濡养精血，总有效率95.1%。吴新华认为月经的产生以肾为先导，用六味地黄丸加减治疗疗效显著［8］。谢萍总结出本病多以肾虚为主，治疗应以补肾为纲［9］。冯华［10］认为本病多为肾虚，治以补肾调经，养血活血，用益肾调经汤（鸡血藤30g，熟地、杜仲、续断、益母草各15g，淫羊藿、当归、川芎、香附、郁金各12g，山茱萸10g）加减治疗103例，效果显著。

3 从肝论治

许敏等［11］认为肝气抑郁，疏泄失常，致气滞而血不行，久滞成瘀，瘀血不除，新血难生，不能下至胞宫冲任，有损胞宫满盈，故治疗当以疏肝行气为主、活血化瘀为辅。自拟调肝活血汤（川芎15g，柴胡12g，白芍15g，香附12g，益母草15g，鸡血藤15g，当归12g，万年荞20g，甘草6g）治疗效果较好。王哲认为肝藏血，精血充盈，藏精储血功能正常，余血方可下注血海，使冲脉满盛，月经如期而至，治疗当疏肝解郁，理气调经。药用柴胡15g，川楝子12g，橘络12g，路路通15g，郁金15g，栀子12g，牡丹皮9g，茯苓15g，白芍30g，香附12g，生地15g，乌药15g，当归15g，川芎6g，麦冬12g，酸枣仁30g，升麻6g，白芷15g。效果显著［12］。

4 从脾论治

王大增培补脾土，益气养血，佐以疏肝理气，调畅气机，用王氏调经方（党参、黄芪各30g，白术、当归、熟地各12g，阿胶9g，柴胡、升麻各6g，肉桂3g）随症加减，总有效率86.5%［13］。陈锦黎强调健脾和胃，顾护胃气，在辨证用药的基础上酌情加入莪术、蒲公英、白花蛇舌草、芙蓉叶等，疗效颇佳［14］。

5 从痰瘀论治

于海英等［15］认为痰湿下注，任带二脉受损，则带下量多而黏腻、月经量少。用苍附导痰汤加减治疗34例，总有效率94.2%。刘凤兰等［16］认为基本病理以瘀血为主，治疗当活血化瘀，用益气桃红四物汤、苍附导痰丸合失笑散、血府逐瘀汤治疗，临床疗效显著。

6 中药周期疗法

蒙燕萍［17］将经期分为经后期、经间期、经前期、行经期，采用中药分期疗法治疗肾虚型月经过少60例。经后期自拟滋肾活血汤（熟地24g、女贞子、菟丝子、淫羊藿各15g，枸杞子、山茱萸、当归、山药各12g，桑椹子、仙茅、何首乌各10g，泽泻、茯苓各9g）促卵泡，经间期自拟温通活血补肾汤（熟地黄、菟丝子各15g，当归、枸杞子各12g，仙茅、续断、白芍、泽兰各10g，乌药、桂枝、红花、川芎、香附各9g）促排卵，经前期自拟温肾活血汤（淫羊藿、熟地黄、丹参、巴戟天各15g，肉苁蓉、当归、枸杞子各12g）促黄体酮，行经期自拟新加四物汤（牛膝18g，熟地、赤芍各15g，益母草、当归、香附各12g）调经，治疗3个月后，总有效率90%。陈锦红［18］用滋水清肝饮化裁分期治疗月经过少30例，药用山茱萸20g，怀山药30g，熟地黄15g，当归15g，芍药12g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，栀子6g，柴胡6g。经期去栀子、牡丹皮加香附10g、三七3g、丹参20g，经后期加二至丸或二仙丹，经前期加入鹿角霜15g、鸡血藤30g、川牛膝15g。总有效率90.6%。黄可佳根据月经周期的不同时期，顺应阴阳气血的变化规律，在月经期、经后期、经间期、经前期4个不同阶段分别予以辨证论治。月经期经血从子宫下泄，治疗原则以活血为主；经后期血海空虚，治以补肾养精血为主；经间期为重阴转阳、阴盛阳动之际，治以补阳为主；经前期阴精与阳气皆充盛，治以活血、引血下行为主。本着调经以治本的原则，从肾着手，并根据月经的月节律性在月经不同时期灵活用药，以补肾填精血为主，佐以化瘀疏肝理气之品，取得较好临床效果［19］。

7 其他疗法

张海杰［20］将1个月经周期分为4期进行针刺治疗。经后期（卵泡期）：月经周期的第5～14天，取关元、肾俞、太溪、脾俞、隔俞；经间期（排卵期）：月经周期的第15～23天，取关元、气海、三阴交，同时艾灸气海、关元；经前期（黄体期）：月经周期的第24～28天，取关元、肾俞、太溪、气海、隐白、委中、血海。各期皆从第1天开始，针灸治疗5天，每日1次，留针30min。行经期（子宫内膜脱落期）：月经周期第1～4天，取中极、地机、血海、肝俞、阳陵泉、合谷、太冲，同时艾灸气海、关元。治疗81例，总有效率93.9%，随访半年复发仅4例。陈艳辉等［21］从肾虚肝郁血亏着手，以补肾疏肝、补血活血为基本治疗原则，取天枢（双侧）、足三里（双侧）、关元、子宫（双侧）、血海（双侧）、带脉、肝俞（双侧）进行穴位埋线，配合中药五子衍宗丸、四物汤、逍遥散加减内服治疗，取得显著疗效。