《真言不美》

■文 兰金初

（接10 月上）

系统损害症状包括：(1)消化道：消化道血管受累发生多发性溃疡、腹痛等症状，以回盲部多见，严重者出现肠出血、肠麻痹、穿孔及瘘管。(2)神经系统：患者会有中枢受累，损害大脑、中脑、脑干、小脑，可发生脑膜炎、脑炎、偏瘫、颅压升高、脊髓损害和周围神经病变，病人出现意识障碍、瘫痪、行动不稳、感觉失常等。(3)血管：大、中、小动脉、静脉炎造成组织缺血、静脉阻塞等症状。大动脉、大静脉受累时可使血管管腔狭窄、闭塞，形成动脉瘤或血栓。肺血管受累则有咯血、气短、肺动脉高压，肺栓塞等症状。(4)关节：常见非对称性大关节炎，关节红肿热痛，以膝关节受累多见。此外，部分患者在疾病活动或有脏器受损时，伴随发热、乏力、肌痛等症状。

白塞氏综合征的诊断：在口腔溃疡的基础上，眼、外生殖器、皮肤病损再发生2 项者可诊断为完全型，少于2 项者为不完全型。此外，关节以及心血管、神经损害再发生2 项者可诊断为完全型，少于2 项者为不完全型。

中医对白塞氏综合征类似症状的描述最初见于汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》一书中。后来《伤寒杂病论》又分为两部分，即《伤寒论》和《金匮要略》。其中《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》记载：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。”可见，白塞氏综合征属于“狐惑病”范畴。

本病的病因病机属于禀赋不耐，五志(喜、怒、思、忧、恐五种情志)过极，以致清阳不升，浊阴不降，久滞化热而发病。

本病的病理过程是上损及下(就是上焦的病影响到了下焦)。一般情况下，患白塞氏综合征的患者，得病时首先是口腔溃疡、眼部结膜炎，发病部位先发在上部，续而往下侵蚀到生殖器官和下肢结缔组织，再严重就造成全身各个脏器的损害。

治疗时贯穿寒热相克、清热降浊、祛腐生新的治疗原理。施以清窍通络、疏肝利胆、扶脾散邪、活血止痛、排脓敛疮之法能够取得较好的疗效。

对“复发性口腔溃疡”和“白塞氏综合征”的病机病因，根据多年的临床经验，笔者认为白塞氏综合征的发病机理为：在发病诱因的刺激下，奇恒之腑的“脑”就会作出反应，脏腑模式以应付变化。这一模式以整体的方式投影到全身各个脏腑器官。迅速发生作用并形成新的(不正常的)身体状态，当这一状态进一步强化了对脑的刺激，就形成了恶性循环。这一恶性循环在全身的持续不良作用下，导致口、眼、生殖器、皮肤、关节、内脏等发生了病理变化，就造成了我们所说的“白塞氏综合征”。

由于这种病理变化的根源与所见的病理变化部位不同，所以采用针对局部病变部位的治疗方法往往无效。

其治疗机理应首先抑制奇恒之腑“脑”的过度反应，打破恶性循环使病情的发展得到控制。同时修复已造成的器官损害。由于器官损害的多样性，在辨证的基础上随时调整辅助药物治疗会更为有效。

依照这一指导原则，笔者研制出了治疗白塞氏综合征和复发性口腔溃疡的“三联片”，还有治疗口腔白斑、阴部白斑、口腔扁平苔藓的斑藓平秘制丸，以及专治复发性口腔溃疡的双花百合片(国药准字Z20080029，国家发明专利：ZL 98 1 03423.3，国际发明专利：PCT／CN98100315)。该药主要由黄连、苦地丁、地黄、金银花、淡竹叶、干蛇胆、百合、细辛等组成，以严格的君、臣、佐、使法则配伍而成，主要功能是清热泻火，解毒凉血，排脓敛疮。方中黄连与细辛的寒热之伍，妙在水火之容，引火归源，邪去体安。

事实证明，三联片、斑藓平和双花百合片具有可靠的治疗效果。奇恒之腑的免疫疗法彻底推翻了激素、抗生素、维生素等药错误的治疗方法，而且填补了国内外治疗复发性口腔溃疡、白塞氏综合征、口腔白斑和口腔扁平苔藓的药物空白。

复发性口腔溃疡是免疫性疾病

笔者相信每个成年人都曾经患过一两次口腔溃疡，几天就好了，不是很在意，这只是由于着急上火而出现的一般性口腔溃疡。笔者现在所介绍的是每周或每月或隔月反复发作的“复发性口腔溃疡”。

复发性口腔溃疡的基本概念

复发性口腔溃疡是指人类口腔黏膜，包括牙龈、舌体、唇内、软腭等部位反复发生脓性或非脓性疼痛性溃疡。溃疡发作的频率因人而异，常见的有年发多次，隔月或每月发作，严重者此起彼伏，无间断地发作，而且逐年加重，终年不愈，甚至终身相伴。复发性口腔溃疡的命名是因其顽固难治、迁延不愈、反复发作而得名。此外，西方医学还有“复发性阿弗他溃疡”“复发性阿弗他口炎”“复发性口疮”等病名，其实都是让人通俗易懂的“复发性口腔溃疡”的统称。复发性口腔溃疡是西医的命名，祖国医学虽然对口腔疾病的认识与治疗早于西医三千年，但在中医文献中没有系统的描述，所以中医将一般性口腔溃疡和复发性口腔溃疡统称为“口疮”。

复发性口腔溃疡的临床特征在口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或卵圆形溃疡，可单发或多发，溃疡面多为黄白色，边缘较为清楚，周围有红晕及水肿，剧痛，并常伴口臭。复发性口腔溃疡的发生，没有明显的季节性，只有区域性，亚洲、中东和地中海沿线国家的患病率相对较高。很大程度可认为该病的发生与饮食结构和饮食习惯有密切的关系。而发病年龄多见于10～40 岁(40 岁以上的患者基本上都有5 年以上的病史)。无明显性别差异。我国的发病率为6%左右。该病一般不危及生命，但痛苦不堪，影响学习、工作和生活。

病因病机与传统认识和治疗

中医中医认为本病的发生来自两个方面。感受六淫之邪(风、寒、暑、湿、燥、火)的侵袭(六淫中的“火”，涵盖了肿瘤放化疗强辐射之火毒)；以及饮食不节，过食油炸烧烤、辛辣厚味之品；再者，房劳过度、作息无律、精神紧张、情志不遂、情绪内郁等是发病的外因。禀赋不足或禀赋不耐，以及其他重症疾病的传变是发病的内因。如：心脾两虚者因过食油炸辛辣之品，加之作息无律、积久化热、热邪壅盛，以致心脾积热，热性上炎，势必上攻于口而发口疮；或因素体阴虚、纳食烧烤火热之物，犹如干柴烈火导致阴虚火旺，火邪性升，熏蒸于口而发口疮；或因气血两虚，久虚必瘀，或因情志内伤，瘀血内滞，因瘀化热，热扰冲任，宫受热扰，循经上熏，故此月经来潮之前发生口腔溃疡或溃疡加重；或因肿瘤邪盛，消精耗气，若取放化疗法，体受异毒，导致邪毒内壅，邪出无门，毒泄无路，最终迫邪上攻，毒从口出，故见满腔糜烂。综观上举，中医大致归纳为：心脾积热型、阴虚火旺型、气滞血瘀型、异毒攻心型。

中医通常坚守辨证论治的原则，虽然病发部位唯一，但辨证施治之法各异，也算是同病异治，常见理、法雷同，方、药却五花八门，缺少指导，无统方、统药、统治的标准处方。

西医西医将复发性口腔溃疡分类为：轻型(不是指病情轻微的意思，而是指临床表现或特征)、口炎型、腺周型。此外，西医将复发性口腔溃疡的发生大致归纳为：免疫因素、遗传因素、消化道疾病因素、感染因素、心理因素、精神因素以及其他因素等七大病因。由此可见，很难得出此病根本所在的结论，显然对治疗方法和治疗药物缺乏可靠的依据。所以只能临证应对，所用药物也是五花八门，令迷信西药的患者也很失望。

发病部位的分析人类口腔黏膜下层有着极为丰富的微血管，紧贴着结缔组织和丰富的神经细胞，它们三者之间交织在一起相互影响，其中任何一者发生变化都将影响其他两者，并且造成三者之间很难分清楚是谁影响了谁。复发性口腔溃疡之所以如此难治，是因为医生搞不懂这三者到底是谁首先接到体内病理变化的传导的信息，是谁发动了这场战争。找不到元凶，自然破不了案。

对于放化疗所致的口腔糜烂，是由于高强度、高频率的辐射，导致人体抵抑疾病的卫士“白细胞”急剧减少，显而易见地使人体细胞正常比率及口腔内的菌群比率严重失调，同时免疫功能紊乱而造成黏膜下的结缔组织活动亢进，直接刺激微血管和神经细胞，致使口腔黏膜出现严重溃烂和剧烈疼痛。

发病年龄的分析10～40 岁均属精力充沛的少年和中青年，他(她)们无论是学习或工作都处于精神较为紧张的状态，甚至精神活动高度紧张，作息时间也欠规律。学习成绩的竞争、社会价值取向的追求、职务或职业的竞争、经济效益目标值的速求、上下级关系的紧张、拉关系或交友时抽烟喝酒吃大餐，还有仅仅为了衣、食、住、行日夜挣扎的人们，有的婚姻家庭关系紧张等，都由这段妙龄人来承受。迫于这些压力，他(她)们的激素耗能太大，很难得到及时的补充，必然导致自身激素分泌水平下降或明显缺失。这就是人们通常说的“透支”。由此证明，长期反复发生黏膜溃疡是免疫功能紊乱引起局部免疫反应的结缔组织病。由于局部免疫反应导致内分泌功能失调，以致口腔中的各种菌群比率失调，而发生口腔黏膜自溃，所以笔者认为复发性口腔溃疡不是外敌所犯，而是内部腐败造成的“政变”。比如：没被磕伤的苹果，表面完整，而内部开始腐烂，由里往外烂。

免疫系统是对全身进行保护的一个系统，这个系统的功能紊乱就会出现自身免疫性疾病。是不是自身免疫性疾病都是全身性疾病呢？免疫系统并不像心脏、肝脏那样有一个明显的解剖结构，也不像血液可以看得见、摸得着，它是在全身各处，是随时执行任务的卫士军团，或者说是一些民兵，它们平时生产，遇到来自内外的敌害便奋起而战。然而自身免疫性疾病并不一定是全身性疾病，自身免疫性疾病的表现也是多种多样的。这就为免疫系统增加了一份神秘的色彩。

复发性口腔溃疡是一种只在口腔反复发作的疾病。这种疾病的表现不如白塞氏综合征那么复杂，更不如系统性红斑狼疮那样复杂多变。它虽然给患者带来很大的痛苦，但却始终固守自己的领地，并不扩张它的势力范围。仅在口腔中反复发作，很多患者已经与它相伴数十年了。只有一些因误诊的“口腔扁平苔藓”“口腔白斑”的患者耽误了治疗，造成不可逆转的恶果。

采用消炎等方法处理这些免疫性口腔黏膜病，只会帮倒忙。而当我们对这些患者采用三联片、双紫连片、斑藓平、双花百合片进行免疫治疗后，不但使患者摆脱了病痛的纠缠，也让我们对免疫系统的特点有了进一步的认识。与之类似的白塞氏综合征，仿佛是为笔者做好的由简单到复杂的系列教学材料。它的表现部位发展到了口、眼、生殖器等处，同样只对免疫方法的治疗服帖。

（未完待续）