外周穿刺中心静脉置管与头皮钢针在化疗患者中的应用对比

陕西省友谊医院（西安710068） 王银银 邸锦红 侯诗箐

由于化疗病人需要长期的进行静脉输注化疗药物及静脉支持治疗，因此，合理的选择静脉穿刺工具尤为重要。因为它不但可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享受安全医疗，而且还可以保护护理人员安全，减轻劳动强度［1］。目前在国内，临床常用的静脉穿刺工具是头皮钢针和外周导管。头皮钢针限于短期或单次给药［2］。外周穿刺中心静脉置管（PICC）是外周导管的一种，是近十年迅速发展起来的一门融医学影像和临床治疗于一体的新兴学科，此方法具有适应证广、创伤小、操作简单、保留时间长、并发症少等优点，已被越来越多的医疗机构和患者所接受。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2009年12月至2010年12月的化疗病人220例，男性81例，女性139例，年龄49～79岁，平均年龄64岁。疾病种类乳腺癌131例，肺癌49例，胃癌23例，直肠癌17例。随机分成两组，观察组110例采用PICC治疗，对照组110例采用头皮钢针治疗。两组患者在身体素质、健康状况、外周静脉等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法 两组患者在治疗期间，同时给予化疗及营养支持治疗。对照组110例采用头皮钢针（包括留置针）进行静脉穿刺，穿刺点通常采用周围浅静脉，手背静脉网是首选。患者取坐位或平卧位常规消毒，行静脉穿刺。观察组110例采用PICC治疗，穿刺点通常选肘正中静脉、贵要静脉。患者采取平仰卧位，暴露穿刺区域，穿刺上肢外展与躯干呈90度，测量自预定穿刺点至右胸锁关节然后向下至第三肋间隙即为预置达上腔静脉长度。如将此长度减去2cm，即为达到锁骨下静脉长度。两组患者化疗时间均为1年，比较其穿刺成功率、保留时间、并发症、感染率的发生。

3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，计数资料用χ2表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 穿刺成功率：观察组99.5%，对照组89%，两组穿刺成功率比较，有显著性差异（P＜0.05）。

2 保留时间：观察组30～304d，平均167d，对照组1～5d，两组保留时间比较，有显著性差异（P＜0.05）。

3 并发症：观察组有4例机械性静脉炎（3%），采用热敷理疗后好转；对照组60例有化学性静脉炎（55%），消毒、换药处理后好转，两组并发症比较，有显著性差异（P＜0.05）。

4 感染率：两组患者在穿刺点做细菌培养，均无细菌生长。两组感染率比较，差异无显著性（P＞0.05）。

讨 论

由于很多化疗病人需要长期静脉输注化疗药物及静脉支持治疗，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法不可避免的造成病人痛苦及化疗药物对血管的破坏。有时还会发生化疗药物漏入皮下造成组织损伤等严重后果，不仅增加病人痛苦，而且延误治疗，影响治疗效果。经外周静脉置管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉或锁骨下静脉进行输液的方法。由于PICC具有操作简单易行且使用安全，因此PICC在临床上的应用日趋广泛。［3］

本研究结果显示，PICC和头皮钢针都可用于化疗病人的治疗，PICC一次置管最长可保留1年，置管后的PICC末端位于上腔静脉，化疗药物直接注入中心静脉，既避免了药物引起的外周静脉炎及组织外渗性损伤，又消除了每次化疗的静脉穿刺痛苦，减少了对静脉的破坏，减少了穿刺的痛苦。经过应用对比，头皮钢针具有穿刺成功率低，疼痛明显，留置时间短，活动受限，并发症多等缺点。PICC在化疗病人应用中与对照组比较，能够减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适，保留外周静脉，穿刺成功率高，留置时间长及并发症少的优点，作为远期治疗的血管通路，特别有助于高危和免疫抑制人群，能够减轻患者及家属的负担，操作起来也非常方便和安全。因此，临床应用日趋广泛。

综上所述，PICC是一种安全、有效的静脉化疗途径，能够保护外周血管而不限制日常生活与运动，增进患者输液时的舒适感，减少反复穿刺带来的痛苦，减少并发症的发生及留置时间长等优点，被越来越多的医疗机构和患者所接受，值得推广和应用。

［1］田春梅，靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21（9A）：7-8.

［2］左丽宏，李春燕.静脉输液护理相关用具合理选择与临床应用［J］.中国护理管理，2010，10（1）：78-80.

［3］魏 娟，曹亚江，陈秀敏，等.径外周静脉穿刺植入中心静脉置管与股静脉置管的比较［J］.实用护理杂志，2008，16（8）：52-54