单纯性肾囊肿175例不同手术治疗效果对比观察

西安黄河医院（西安710043） 杜鹤宁

我们从2010年3月至2014年4月收集单纯性肾囊肿175例，现就其不同方法治疗情况分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 175例单纯性肾囊肿均依据B超声和CT检查明确诊断，其中，男81例，女94例，年龄37～63岁；囊肿直径43～81mm，左侧97例，右侧78例；位于肾上极者57例，位于肾下极者37例，位于肾中极背侧者34例，位于肾中极腹侧者47例。

2 治疗方法 23例采用传统经腰肾开放性囊肿去顶手术治疗，30例采用B超引导下经皮穿刺无水乙醇硬化术30例；30例采用B超引导下经皮穿刺聚桂醇注射液硬化术，21例采用传统三通道后腹腔镜肾囊肿去顶术，23例采用单人双通道后腹腔镜肾囊肿去顶术，22例采用B超引导下经皮穿刺无水乙醇硬化术后留置导管术，26例采用B超引导下经皮穿刺无水乙醇硬化术后置管持续引流治疗。

3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，计数资料以百分率表示。计量资料比较采用t检验，率的比较采用x检验，P＜0.05认为有统计学意义。

结 果

1 传统经腰肾开放手术囊肿去顶术23例，术后症状均有明显减轻或消失，治愈率100%（23／23）；手术时间86.14±19.47min、术中出血量176±48ml、术后住院时间9.36±2.41d；并发症有切口感2例，出现应激性溃疡1例，并发症发生率13.0%，随访3个月未见复发病例。

2 B超引导下经皮穿刺无水乙醇硬化术30例，术后症状均有明显减轻或消失，有效率90.0%（27／30），3例残留直径1～2cm小囊肿；手术时间65.38±21.42min、术中出血量54±19ml、术后住院时间5.48±1.32d；并发症有发生皮下气肿1例，肾周积液并发感染1例，并发症发生率6.7%（2／30）；随访3个月，27例未见复发病例。

3 B超引导下经皮穿刺聚桂醇注射液硬化术30例，均一次穿刺成功，有效率93.3%（28／30），2例残留直径1～2cm小囊肿；手术时间66.38±20.42min、术中出血量54±18ml、术后住院时间5.40±1.35d；术后l～2d自诉患侧轻度胀痛1例，并发症发生率3.3%（1／30），未给予任何处理，自愈；随访3个月，28例未见复发病例。

4 传统三通道后腹腔镜肾囊肿去顶术21例，有效20例，1例CT示囊肿较术前缩小，有效率95.2%（20／21），手术时间44.1±16.5min、术中出血量10.0±4.8ml、术后平均住院日4.3±0.8d；术后发生并发症有出血1例，腹膜炎1例，并发症发生率9.5%（2／21）；随访3个月复发1例，复发率4.8%（1／21）。

5 单人双通道后腹腔镜肾囊肿去顶术23例，有效22例，1例因脂肪较厚、出血较多、操作困难而更改为传统双人三通道后腹腔镜肾囊肿去顶术完成手术，有效率95.7%（22／23）；手术时间31.4±8.2min、术中出血量6.0±3.1ml、术后平均住院日4.0±1.2d；术中术后并发症2例，并发症发生率8.7%（2／23）；术后3个月复发1例，复发率4.3%（1／23）。

6 B超引导下经皮穿刺无水乙醇硬化术后留置导管22例，治愈率95.5%（21／22），有效率100%（22／22）；并发症有腹部或局部疼痛1例，并发症发生率4.5%（1／22）；术后3个月随访未见复发。

7 B超引导下经皮穿刺无水乙醇硬化术后置管持续引流治疗26例，治愈率96.2%（25／26），有效率100%（26／26）；并发症有腹部或局部疼痛1例，并发症发生率3.8%（1／26）；术后3个月随访未见复发。

可见，传统经腰肾开放术手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率分别与单纯经皮穿刺硬化术比较，有显著性差异（P＜0.05）；单纯经皮穿刺无水乙醇硬化术后并发症与聚桂醇注射液硬化术比较，有显著性差异（P＜0.05）；传统三通道后腹腔镜去顶术手术时间、术中出血量与单人双通道后腹腔镜去顶术比较，有显著性差异（P＜0.05）；经皮穿刺无水乙醇硬化术后留置导管并发症发生率与后腹腔镜肾囊肿去顶术、单纯经皮穿刺无水乙醇硬化术比较，有显著性差异（P＜0.05）；经皮穿刺硬化术后置管持续引流治愈率与经皮穿刺无水乙醇硬化术，经皮穿刺硬化术后置管持续引流并发症发生率与单纯经皮穿刺硬化术、后腹腔镜肾囊肿去顶术比较，有显著性差异（P＜0.05）。

讨 论

肾囊肿目前病因不清，主要发生于成人，发病率随年龄增长，主要危害是对肾脏产生压迫作用，可压迫肾实质、输尿管、肾门血管等，最终导致肾功能受损［1］。根据形态学特征的不同，可分为单纯性和复杂性肾囊肿。单纯性症状表现隐匿，多数患者是在B超或CT检查时偶然发现，也有部分患者由于腰部不适或疼痛就诊时发现。一般认为无肾实质或肾盂肾盏明显受压，无高血压、明显腰痛等临床症状及并发症时无需特殊处理，当直径大于4cm，囊肿并发出血、感染或囊肿压迫肾盂肾盏、肾实质、怀疑恶变、输尿管引流不畅或合并高血压时才考虑外科治疗。

目前，外科治疗方式主要有传统经腰肾开放性囊肿去顶手术治疗、B超引导下经皮穿刺硬化术、后腹腔镜肾囊肿去顶术、B超引导下经皮穿刺硬化术后留置导管术、穿刺硬化术后置管持续引流治疗等。我们所观察175例病例，结果显示传统经腰肾开放手术治愈率高、并发症高、复发率低；穿刺注入聚桂醇注射液硬化并发症比注入无水乙醇高；后腹腔镜肾囊肿去顶术中，采取单人双通道手术时间、术中出血量，及切口数量要比传统三通道优越；经皮穿刺硬化术后留置导管并发症比后腹腔镜技术、单纯经皮穿刺硬化术少；经皮穿刺硬化术后置管持续引流治愈率比单纯经皮穿刺硬化术、后腹腔镜去顶术高。

传统肾囊肿去顶术多以开放式手术为主，虽有较好的临床效果，但手术创伤较大、术中出血量较多，术后恢复较慢。后腹腔镜下肾囊肿去顶术已逐渐取代开放手术成为肾囊肿治疗的标准术式。其最大的特点是微创、可在直视下直接对囊肿进行减压、切除部分囊壁并对囊肿进行充分引流，成功率高［2］。但我们认为，后腹腔镜技术术前要仔细分析患者B超或CT检查情况，明确病变位置、大小及周围血管关系后再进行手术，对肾脏表面游离时要注意避免损伤其周围正常组织及血管，对囊壁进行切除时要避免损伤肾实质，以免引起肾实质出血，术后降低腹内压后再次观察腹腔内情况，以了解减压后创面是否有出血现象，对于解剖关系不清、周围组织粘连不易分离、出血难以控制的患者，立即转为开腹手术［3］。

单人双通道后腹腔镜术式是我们参照李涵［4］等应用的疗单纯性肾囊肿技术。它与传统双人三通道后腹腔镜去顶术式疗效相当，但双通道术式减少一个0.5 cm切口，更加微创，可单人完成手术。对于常见囊肿具有优势，但难度较大的肾囊肿，如肥胖患者、囊肿位于肾脏腹侧、深面或肾盂旁，并不优于传统三通道法。

经皮穿刺硬化术采用无水乙醇反复冲洗囊腔，以提高囊腔内无水乙醇的浓度，增加无水乙醇与囊壁的接触面积与接触时间，增强无水乙醇对囊壁细胞的凝固性坏死作用，因而复发率较低。但常用的无水乙醇可引起皮肤潮红、头晕、心悸等反应，而聚桂醇可引起组织损伤和肿胀，通过机化和炎症作用，对囊壁具有分泌功能的上皮细胞造成破坏，可有效硬化、闭塞囊腔，从而导致囊肿消失［5］。可见，使用聚桂醇注射液与无水乙醇疗效相同，但是聚桂醇注射液治疗不良反应少。

B超引导下经皮穿刺硬化术后留置导管不仅可以充分引流囊液，而且可以反复冲洗囊腔，使囊壁彻底失去分泌功能；联合负压吸引，可以使囊壁充分塌陷粘连，最终使囊腔消失。治愈率及有效率接近于开放手术和腹腔镜手术［6］，具有微创、费用低、恢复快、治愈率高等优点，疗效明显优于单纯经皮穿刺硬化治疗。

B超引导下经皮穿刺硬化术后置管持续引流是穿刺置入猪尾巴管，导管可充分置入囊内不会伤及肾脏及囊壁，避免无水乙醇外溢；猪尾巴管可与肾脏随呼吸同步移动，可随意改变体位使无水乙醇与囊壁充分接触；留置猪尾巴管持续引流，使残留囊液彻底引流，炎性反应所致组织渗出液及时排出，避免感染，减轻局部疼痛及周围组织粘连，同时可引流出多余无水乙醇，避免被肾脏吸收而损害肾实质［7］。另外，留置猪尾巴管可以根据引流情况反复多次注入无水乙醇灌洗囊腔，避免囊液残留使无水乙醇浓度稀释·乙醇浓度递增，彻底破坏残留的有分泌功能的囊壁细胞，提高疗效。

总之，后腹腔镜下去顶减压术可以作为单纯性肾囊肿治疗的标准疗法。对于老年体弱，接受麻醉、手术风险相对较大者，在囊肿位置允许经皮穿刺的情况下，穿刺硬化术可作为单纯性肾囊肿的首选，特别是硬化术后置管持续引流较单次穿刺注射无水乙醇治疗效果更显著。

［1］吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2008：1714-1718.

［2］边 琪，王 韦，王海峰，等.B超引导下经皮穿刺硬化术与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿的比较［J］.医学研究生学报，2012，25（9）：946-948.

［3］李 曦.后腹腔镜和开放性肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿疗效观察［J］河北医学，2013，19（2）：209-212.

［4］李 涵，胡兴平，张 力，等.单人双通道后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿的疗效评价［J］.临床泌尿外科杂志，2014，29（3）：242-244.

［5］陈建中.对比分析聚桂醇注射液与无水乙醇治疗单纯性肾囊肿的临床疗效［J］.中国医药指南，2013，11（15）：523-524.

［6］崔庆明.经皮穿刺硬化和置管引流硬化治疗单纯性肾囊肿的疗效观察［J］.2012，50（20）：138-139.

［7］陈照阳，王 帆，刘志森，等.持续引流与单次引流治疗单纯性肾囊肿的对照研究［J］.吉林医学，2013，34（15）：2866-2868.