上颌前牙区埋伏多生牙微创拔除术的护理配合

黄月苏，张 露

多生牙最常发生的位置在上中切牙之间，上颌侧切牙区也经常出现，可单个或多个、单侧或双侧出现，形态多为锥形牙［1，2］。目前上颌前牙区埋伏多生牙在临床上越来越为多见，且牙齿的位置改变、形态变异较大，经常占据正常牙的位置而造成前牙拥挤或间隙过大、前牙萌出迟缓或阻生、邻牙错位萌出或异位萌出［1，2］，患者大多在摄片后发现埋伏多生牙的存在。

“微创”最早在1985年由Payne等［3］提出，是指凡能减少（或最小侵袭）患者机体组织器官、生理以及精神心理创伤的手术方法。微创拔牙技术的出现改善了传统方法的缺点，不但尽量保存骨组织，减少周围软硬组织的损伤，而且大大减轻了患者拔牙时的不适感觉，消除其紧张、恐惧的心理［4］。

埋伏多生牙的拔除术手术难度和手术风险均较大，需要医护密切配合，而六手操作护理配合作为口腔门诊治疗模式的新发展，也是控制院内感染的一种最理想模式［5］，能够有效提高手术效率，缩短手术时间，提高患者满意度。笔者所在科自成立以来，多年来一直坚持六手操作护理配合微创拔除埋伏多生牙手术，收到了很好的效果。笔者收集2010年05月—2013年12月在云南省口腔医院种植修复科就诊的上颌前牙区埋伏多生牙微创拔除患者87例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组87例多生牙103颗。其中男57例69颗，女 30 例 34 颗，男女比例 1．9∶1；年龄 6～26 岁。混合牙列45例，恒牙列42例。

1．2 手术方法 在口腔周围和口腔内进行常规消毒，选择利多卡因行眶下神经及鼻腭神经阻滞和阿替卡因黏膜下局部浸润麻醉相结合，根据多生牙埋伏位置选择唇侧或腭侧牙龈翻瓣，必要时使用涡轮机去除牙冠周围的骨质，锯断牙体，拔除多生牙，牙龈对位缝合。

1．3 结果 87例接受上颌前牙区埋伏多生牙微创拔除手术的患者，应用六手操作技术，手术顺利，术后切口愈合良好，牙龈对位正常，均未发生切口感染等并发症。

2 护 理

2．1 术前护理

2．1．1 术前准备 术前常规准备包括了解患者口腔内具体情况和认真阅读患者的CBCT等影像学资料，分析多生牙位置，表面有无骨质覆盖，牙根有无弯曲，同邻牙毗邻关系等，参加手术医师的术前讨论，拟定详细的手术方案，以做好手术器械的术前准备工作。

2．1．2 心理护理 埋伏多生牙的拔除术属于口腔门诊较为复杂的手术治疗，大多数患者对手术治疗过程缺乏足够的了解，因惧怕疼痛、担心手术时间过长等引起焦虑、紧张、恐惧等负面情绪波动［6，7］。因此，护士必须做好耐心的术前告知，予以详细解释手术过程和治疗方案，术中患者的配合方法，术后的注意事项和预后。同患者进行充分的交流，对患者进行心理评估，了解患者心理状态，根据不同患者具体情况，进行个性化的心理护理，并进行针对性的解释与安抚，给予鼓励，稳定患者情绪。

2．1．3 器械准备 目前微创拔牙所用的涡轮机是高速气动涡轮机［8］，切削效率高，手术操作轻柔，对患者震动小，减轻患者拔牙时的不适感，消除紧张、恐惧心理［9］，为切割牙齿的首选器械。除常规的拔牙器械外，需另外准备骨膜剥离器、一次性吸唾管、车针、小拉钩等微创拔牙必备器械。

2．2 术中护理

2．2．1 护理原则 术中配合严格执行无菌操作，坚持六手操作［5］，1名护士协助手术医师作为器械护士，牵拉上唇、吸唾、递送器械等辅助手术操作，另外1名护士作为巡回护士，随时起到外围辅助的作用，间接配合手术，控制医院感染。

2．2．2 操作护理 在医师对术区消毒后，器械护士用红霉素眼膏涂抹患者上唇以避免术中拉伤黏膜。医师切开牙龈翻开黏膜瓣后，护士用吸唾器及时吸净血液和唾液，动作准确轻柔，随时保持手术野清晰，同时保证不妨碍医师操作。在涡轮机去骨或切割牙体组织时，协助医师拉开黏骨膜瓣，以防止车针损伤软组织。器械护士必须积极及时熟练地传递手术器械，以保证手术的节奏和流畅，尽可能地缩短手术时间。

巡回护士随时对患者进行适当的心理安慰和语言安抚，以缓解患者的紧张情绪。同时密切观察患者情况，特别注意患者诉求性的动作，一旦发现异常及时协助处理。

2．3 术后健康宣教 详细交代拔牙后注意事项，向患者解释术后可能出现的各种病情变化，消除患者不必要的担心，及时给予冰块冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛。做好预约复诊时间的安排和随访工作。

3 体 会

3．1 良好的护士素质提手术配合的基础 手术护士对手术操作的熟练程度、对患者心理特点的了解、与医师默契配合的流畅性是有针对性地开展上颌前牙区埋伏多生牙微创拔除手术护理配合的基础。手术时护士应对埋伏多生牙拔除术非常熟悉，具备娴熟的护理技术，才能做好完善的术前准备，在术中进行流畅、默契的护理配合，从而协助医师缩短手术时间，在术后护理时给予正确的指导，为下次复诊提供良好的基础。手术护士应对患者心理有充分的了解，并有熟练的应对策略，才能保证整个手术治疗的顺利开展，其决定了患者对手术过程的配合程度，对手术时间产生关键性的影响。护士要充分了解手术医师的操作习惯，才能达到默契配合，充分发挥六手操作的优势，保证手术的流畅性，有效提高诊疗效率的目的。

3．2 精当的围术期措施 完善的术前准备、默契的术中配合以及详尽的术后宣教是保证上颌前牙区埋伏多生牙微创拔除手术顺利完成的重要举措。完善的术前准备是保证手术顺利进行的前提条件，埋伏多生牙的拔除手术难度和手术风险均较大，患者更容易产生紧张、恐惧等情绪［6，7］，因此术前一定要详细分析病情，指导手术方案，做好器械准备。患者的恐惧心理往往会直接影响术中的配合，因此，术前应有针对性地做好心理护理，主动说明手术治疗过程，并予以详细解释，保证患者能以最佳心理状态接受手术治疗，从而提高患者对治疗的满意度。密切的术中配合是缩短拔牙时间的决定因素，埋伏多生牙的拔除手术过程中护士应严格遵守和执行无菌操作规程，准确传递器械，及时吸出口内唾液、血液，以利于充分暴露手术野。详尽的术后健康宣教是预防术后并发症发生的关键环节，因此术后一定要详细告知患者拔牙后的注意事项，做好复诊和随访工作的安排。

［1］邱蔚六，张震康，张志愿．口腔颌面外科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2008．102．

［2］傅民魁．口腔正畸学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2009．34．

［3］ Payne SR，Ford TF，Wickham JE．Endoscopic management of upper urinary tract stones［J］．Br J Surg，1985，72（10）：822－824．

［4］郭宏剑，梁非照，黎 钢．微创拔牙技术在下颌阻生智齿拔除中的应用进展［J］．中国临床新医学，2013，6（6）：601－604．

［5］陈爱云，陈 兰，付代元．六手操作在小儿埋伏多生牙拔除术中的应用［J］．黑龙江医药，2012，25（6）：947－949．

［6］高永波，蒋 瑷，李伯友，等．超声骨刀与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智牙的比较［J］．华西口腔医学杂志，2011，29（4）：372－374．

［7］叶珍红，陈 悦．阻生牙拔除术52例围术期的护理［J］．中国煤炭工业医学杂志，2013，16（7）：1197－1198．

［8］ Kilpatrick HC．Removal of impacted third molar utilizing speed up to 200 000 rpm．［J］．Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1958，11（4）：364－369．

［9］王 霄，潘向勇．涡轮机法拔除下颌阻生智齿的临床研究［J］．实用口腔医学杂志，2006，22（1）：21－24．