产后抑郁症患者认知功能障碍及P300电位变化研究

朱桐梅，杨 勇，赵晓华，潘 青

（1.苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009；2.苏州大学附属广济医院，江苏 苏州 215003）

产后抑郁症患者认知功能障碍及P300电位变化研究

朱桐梅1，杨 勇2，赵晓华1，潘 青1

（1.苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009；2.苏州大学附属广济医院，江苏 苏州 215003）

目的 探讨产后抑郁症患者P300电位的异常变化，为评价产后抑郁症患者认知功能障碍及早期诊断产后抑郁症提供依据。方法 对377例产妇进行抑郁量表评定，结合临床确诊抑郁症33例（实验组）；随机选择33例健康产妇作为对照组，分别进行P300电位测定。结果 两组P300波群中N1、P2波潜伏期改变无显著性差异；实验组N2、P3波潜伏期延长、P3波幅降低，与对照组存在显著性差异（P＜0.05）。结论 P300电位可用于产后抑郁症患者认知功能障碍评定及疾病的早期诊断。

产后抑郁症；认知功能障碍；P300电位

随着社会的发展，孕产妇焦虑、抑郁心理作为临床常见问题，日益受到孕产妇、家属和医护人员的重视。产妇在产后出现抑郁症状，称为产后抑郁症（postpartum depression，PPD），是产褥期精神综合征最常见的一种类型。国外报道其发病率为30%[1]。由于缺乏早期诊断方法，患者常错过早期心理治疗时机而出现明显抑郁症状，甚至危害自身及婴儿身心健康。

P300电位是Sutton于1965年首先发现的，当一个刺激的出现对于受试者来说具有重要信息意义时，则在潜伏期平均300 ms出现一个正相认知电位。这个电位不是单一的波，而是由若干不同的正相成分所组成的波群。它能综合反映不同的智力活动过程。P300电位中N2、P3是最早被发现的事件相关电位的内源性成分，不受刺激物理特性的影响，目前已被作为评价认知功能损害的一个客观的电生理指标。研究显示，P300电位是大脑皮层活动的结果，与复杂的多层次心理因素有关，是感觉、知觉、记忆、理解、学习、判断、推理及智能等心理过程的电位变化反映，是人对客观事物的反应过程，其已作为判断大脑高级功能的一个客观指标，被应用于精神科临床和心理研究。

本文探讨抑郁量表和事件相关电位[2]（Event-related potentials，ERP）中的P300电位相结合的测定效果，以期为早期识别产后抑郁症患者认知功能障碍及疾病的早期诊断提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年7月至2012年4月在苏州市市立医院产科足月分娩并由产妇户口所在社区产后访视人员进行产后访视的初产妇377例。调查对象年龄18～39岁，平均（26.70±5.08）岁，既往无精神病史，初中及以上文化程度，能理解问卷内容，自愿合作。

1.2 方法

采取抑郁自评量表（SDS）及爱丁堡产后抑郁评分表（EPDS）对产妇产后抑郁情况进行调查研究。将SDS和EPDS评分均异常的作为实验组；在评分均正常的产妇中随机选择相同人数作为对照组。两组分别进行P300电位测定，分析潜伏期与波幅改变。研究中所有受试者均为右利手、听力正常，对本研究均知情同意，能配合完成实验。

1.2.1 抑郁自评量表（SDS）采用Zung等编制的抑郁自评量表（SDS），对产妇抑郁症状进行评定。总分＜41分为正常，≥41分为有明显抑郁症状。

1.2.2 爱丁堡产后抑郁评分表（EPDS）EPDS总分＜13分为阴性，≥13分为阳性，得分越高抑郁程度越严重。彭涛等[3]研究发现，该评分表对我国妇女产后抑郁症筛查的灵敏度为81.82%，特异度为97.87%。

1.2.3 P300电位测定 以SDS和EPDS得分均异常的33人作为实验组，在得分均正常者中选择年龄、职业、文化程度等相匹配的健康产妇33人作为对照组进行P300电位测定。受试者需对靶刺激作按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率，每人重复测定两次，取平均值。

电极安置按国际脑电图10/20系统法，记录电极安置于Cz点，参考电极通过并联安置于左右耳垂，接地电极置于FPz，电极与皮肤阻抗＜5 kΩ。

以听觉靶/非靶刺激序列为诱发事件，标准刺激为500 Hz、80 dB的纯音，出现概率为0.8；偏差刺激为2 000 Hz、85 dB的纯音，出现概率为0.2。刺激间隔（ISI）固定为1 s。一轮测试中两种刺激共出现200次，要求受试者默记偏差刺激出现的次数。分析指标：P300的潜伏期、波幅。

1.2.4 诊断标准 《精神疾病的诊断与统计手册》（美国精神学会，1994）中确定的产后抑郁症诊断标准[1]。

1.2.5 统计学方法 将评分结果输入Excel软件，并进行配对χ2检验；两组产妇P300电位测定结果以（±s）表达，组间比较采用t检验。

2 结论

2.1 抑郁量表评分结果（见表1）

表1 377例产妇SDS和EPDS量表评分结果（±s，分）

表1 377例产妇SDS和EPDS量表评分结果（±s，分）

注：χ2=5.902，P＜0.05

SDS 人数 EPDS评分EPDS SDS评分+ +－－+－+－33 52 30 262 47.00±4.31 45.29±3.18 34.93±6.35 27.92±4.74 14.85±2.08 9.29±2.33 14.77±2.08 6.54±2.87

2.2 产后抑郁症确诊标准

根据美国精神病学会《精神疾病的诊断与统计手册》制定的产后抑郁症诊断标准，结合临床症状，两份量表得分均异常者确诊为产后抑郁症。

2.3 两组P300电位测定结果（见表2）

表2 两组P300电位潜伏期（pL）及波幅（Amp）比较（±s）

表2 两组P300电位潜伏期（pL）及波幅（Amp）比较（±s）

组别P3pL（ms） P3Amp（uv）实验组对照组N1pL（ms） P2pL（ms）N2pL（ms）t值P值227.72±24.87 225.36±18.12 0.44 0.55 291.05±28.74 289.47±23.52 0.244 0.70 326.57±24.76 307.56±27.60 2.945 0.005 325.45±26.77 308.45±25.39 2.716 0.005 10.16±6.29 15.87±7.63 3.317 0.002

本研究未发现产后抑郁症患者N1、P2潜伏期改变，提示产后抑郁症患者早期注意定向功能正常，患者在认知加工时，任务刺激的主动性注意没有明显异常；而在后期刺激的持续评价、记忆更新、决策执行阶段资源动员程度存在异常（N2、P3潜伏期延长、P3波幅降低），与临床上不少患者处事淡漠，主诉“虽然知道对一些问题和环境如何反应，就是反应不起来”相吻合。

3 讨论

3.1 PPD发生率

自20世纪80年代以来，PPD逐渐受到国际上的关注，其是产褥期精神综合征最常见的一种精神疾患。因其至今尚无统一的诊断标准，且受多因素影响，与地区、种族、产妇年龄、新生儿性别、生产方式等都有很大关系，故对其发病率的报道也有较大差异。本次调查中PPD的发病率为8.75%（33/377）。

3.2 PPD患者认知功能障碍的判定

P300电位是反映感知、记忆、理解、推理和情感的心理活动，是人类认知活动的结果[4]。产后抑郁症患者的认知功能研究表明其存在注意力和记忆力下降，认知加工受损主要在后期持续评价阶段，而不是早期自动加工阶段[5]。

N1、P2是外源性成分，是判断患者是否积极参与实验的标志；N2、P3是内源性成分，与认知功能密切相关。本研究中，P300电位N1、P2潜伏期两组无显著性差异（P＞0.05），表明受试者对于检查是充分配合的，N2、P3潜伏期实验组明显长于对照组，表明其认知功能受到一定损害；P3波幅实验组明显低于对照组（P＜0.05），表明其情感投入过少及对信息感受能力较差等。P300电位作为一种量化的神经电生理学检查手段，有利于早期对产后抑郁症患者进行全面的认知功能测评，能及早发现其认知功能损害状况，便于早期心理干预及药物治疗。因此，P300电位对于判定患者病情及早期治疗有重要意义。

3.3 研究的局限性

本研究由于样本数量偏少，未对产后抑郁症的不同亚型进行分类，在以后的研究中应该增加样本量，针对不同亚型进一步研究论证，对患者认知功能损害的具体阶段进一步研究。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2]刘宏亮，余洪俊.P300电位的原理和临床应用[J].中国临床康复，2002，21（6）：3195.

[3]彭涛，王联.EPDS在产后抑郁筛查中应用[J].中国心理卫生杂志，1994，13（8）：18-19.

[4]郝晓莉，吕秀芹.滕州市部分孕妇产后抑郁症发病现状与影响发病的多因素分析[J].预防医学论坛，2005，11（2）：166-167.

[5]朱春燕，郑重.焦虑症和抑郁症患者事件相关电位P300的对照研究[J].四川大学学报：医学版，2009，40（4）：708-711.

R714.7

A

1671-1246（2014）23-0149-02

注：本文系苏州市科技局应用基础研究支撑计划（STSD2011073）