老年高血压患者并发心房颤动危险因素分析

陈礼桥 (浙江省杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心全科，浙江 杭州 310016)

高血压是产生心房颤动的主要病因之一，随着我国老龄化进程的加快，老年人高血压发病率的不断升高，心房颤动的发病率也逐渐升高，在80岁以上人群中可高达7.5%［1］。心房颤动是老年患者最常见的心律失常，可导致心衰、脑卒中等一系列并发症，严重危害了老年患者的健康及生活质量。为进一步分析老年高血压患者并发心房颤动的危险因素，本研究选取了120例在我院诊治的老年高血压患者，回顾性分析了其临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2009年1月～2013年1月期间诊治的120例老年高血压患者，选取对象均符合世界卫生组织、国际高血压学会及美国纽约心脏学会制定的高血压的诊断、分级标准，并发心房颤动的对象符合2006年ACC/AHA/ESC制定的房颤诊断标准，且排除继发性高血压、继发性心房颤动、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、冠心病等疾病患者。选取对象年龄65～85岁，平均(68.5±12.8)岁。其中男70例，女50例。观察组高血压并发心房颤动者60例，男36例，女24例，平均(69.8±14.7)岁，高血压病程平均(9.8±5.5)年;对照组高血压未并发心房颤动者60例，男34例，女26例，平均(63.7±13.8)岁，高血压病程平均(9.9±5.4)年。

表1 老年高血压患者并发心房颤动相关因素分析

1.2 方法:①对患者进行详细的病史采集及体格检查，详细记录患者的一般资料及体检信息，如:性别、年龄、高血压的病程及分级、心功能分级、脑血管疾病史、合并糖尿病等;②心脏心电图检查:选取对象均进行12导联的心电图检查，记录有无心律失常，必要时行动态心电图检查;③心脏彩色多普勒超声检查:所有对象均检测左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVST);④计算左室重量指数［5］:［(LVEDD+LVPWT+IVST)3－LVEDD3］×1.04－13.6/身高2.7;⑤实验室检查:选取对象均进行空腹血糖、血脂、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)检测。

1.3 统计学方法:使用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组的患者在性别、高血压的病程及分级、合并糖尿病方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而在年龄、心功能分级、脑血管疾病史方面比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组患者在LVEDD、LVPWT及IVST方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而在LAD、LVEF、左室重量指数方面比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组患者在空腹血糖、血脂HDL－C、BUN、Cr方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而在血脂TG、TC、LDL－C方面比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

心房颤动是严重影响老年人健康的最常见的心血管疾病之一，其致残率和致死率较高，是导致老年人缺血性脑卒中的独立危险因素，且当心血管疾病的危险因素纠正后，心房颤动的致死率和致残率仍未下降［2］。近年来，国内外学者对心房颤动的病因和防治越来越予以关注［3］。心房颤动的主要病因之一是高血压，高血压患者的心房机械－电生理机制发生改变，导致心房的电位活动异常，从而触发心房颤动。且研究证实高血压患者并发心房颤动的几率远大于正常人，如果高血压患者左心室厚度增加，其并发心房颤动的危险就随之增加［4］。因此，可以通过临床干预高血压患者并发心房颤动的相关危险因素来降低心房颤动的并发和复发，对老年高血压患者来说具有重要的临床意义。

本研究通过对60例老年高血压并发心房颤动患者和60例老年高血压未并发心房颤动患者的相关危险因素进行了回顾性研究，结果观察组和对照组的患者在性别、高血压的病程及分级、合并糖尿病、LVEDD、LVPWT、IVST、空腹血糖、HDL－C、BUN、Cr方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而在年龄、心功能分级、脑血管疾病史、LAD、LVEF、左室重量指数、TG、TC、LDL－C方面比较差异具有统计学意义(P＜0.05);老年患者机体功能减退，心功能生理性减退，长期的高血压状态可致使左房容积和左心室压力负荷增加，使得LAD增大，左室重量增加，心肌损伤或重构导致了心功能进一步减退，心脏射血分数降低，心房机械－电生理机制异常的几率就增大［5］。因此，老年高血压患者并发心房颤动的几率就增加［6］。心房颤动可增加脑中风的危险，有脑血管疾病病史的老年高血压患者发生脑中风的危险性越大，且心房颤动患者因胃肠道静脉回流障碍，导致进食脂类减少，因此，TG、TC、LDL－C会下降，和本研究的观察组脑血管疾病病史明显高于对照组，观察组TG、TC、LDL－C明显低于对照组相一致。

综上所述，年龄、心功能分级、脑血管疾病史、LAD、LVEF、左室重量指数、TG、TC、LDL－C是老年高血压患者并发心房颤动的危险因素，临床针对其危险因素可早期进行干预，以降低心房颤动的并发和复发，对提高老年高血压患者的生活质量和延长寿命，具有重要临床意义。

［1］ 温 燕.维拉帕米对老年阵发性心房颤动疗效的研究［J］.吉林医学，2013，34(2):248.

［2］ Mercaldi CJ，Ciarametaro M，Hahn B，et al.Cost efficiency of anticoagulation with warfarin to prevent stroke in medicare beneficiaries with nonvalvular atrial fibrillation［J］.Stroke，2011，42 (1):112.

［3］ 陈灏珠.心房颤动诊断与治疗的进展和展望［J］.中国实用内科杂志，2006，26(2):82.

［4］ 林文辉，邵健智，王齐增，等.高血压病患者心脏结构及功能变化与心房颤动关系的研究［J］.实用医学杂志，2012，28 (1):74.

［5］ 穆金兴，郝俊华，王连芹，等.老年心房颤动的临床研究［J］.现代中西医结合杂，2008，17(30):4712.

［6］ 瞿 龙，赵国忠，叶 瑜，等.原发性高血压发生心房颤动的危险因素［J］.川北医学院学报，2006，21(2):132.