重型颅脑损伤急诊手术的临床效果分析

古长维，乔万海，吴 瑶，宋 康，王 静 (西安交通大学医学院第二附属医院，陕西 西安 710004)

在颅脑外伤治疗中，重型颅脑损伤是十分棘手的问题，病患在急救过程中的死亡率在1/4～1/2之间，因此，必须对急诊手术予以重视，提高急诊疗效，本文通过对实施绿色通道前后急诊手术的重型颅脑损伤病患资料进行临床分析，并将其临床治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院自绿色通道开展以后，对2012年3月～2013年3月收治的50例病患资料进行分析，并对急诊手术的方法进行分析、选择，找到合适的手术方式，观察其治疗效果。患者中男28例，女22例，年龄18～56岁，平均(32.41±7.14)岁。造成患者重型颅脑损伤的原因为:车祸、高空坠落等，患者损伤的部位最多的是硬膜外血肿，其次为蛛网膜下腔出血与脑干损伤等。

对照组为2011年绿色通道实施以前收治的重型颅脑损伤患者，其中男25例，女25例，年龄19～57岁，平均(31.44± 7.13)岁。

两组临床资料相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:通过查阅相关的病例资料，入院后开通绿色通道，并对患者呼吸道梗阻症状、大出血症状、缺氧症状等进行院前解决，同时还需要对患者血压进行测量，对静脉通道进行开放，并进行补液等，从而提高院内救治成功率［1］。

1.2.1 进行院内诊治:在急诊手术过程中，进行明确诊断是保证手术成功的关键。在检查过程中观察患者神经系统以及全身的功能状况，从而迅速了解患者病情，找到病因，明确手术方法与目的，迅速实施手术，在最短的时间内制定手术方法，建立有效的抢救措施，从而提高患者临床手术成功率［2］。

我院在诊治过程中对患者进行CT扫描、全胸片、B超、四肢摄片等，如果没有发现手术指征，则立刻进入抢救室中予以抢救，护理人员在此期间应该密切关注患者变化。

如果在检查过程中发现患者存在手术指征，则需要进行备皮、备血以及对其进行化验后进行抢救。

在此过程中对患者进行心电、血压、呼吸功能、氧饱和度以及颅内压的实时监护，并采用物理降温等方式对患者体温进行控制［3］。

1.2.2 手术:急诊抢救的手术方式有血肿清除术、血肿清除术+去骨瓣减压术/血肿清除术+额极颞极切除内减压等，我院对患者采用开颅手术，并根据临床检验结果对开颅手术种类予以迅速分析，采用止血、消除血肿、缝合硬脑膜解张力等方式抢救病患，从而提高救治效果。在手术后对患者进行临床观察。

1.2.3 急诊手术后工作:对患者体温进行控制，采用亚低温的治疗方法保证患者体温正常，我院采用静脉滴注的方式将浓度为5%的葡萄糖液、100 mg的哌替啶、50 mg的异丙嗪、50 mg的异丙嗪等药物注入患者体内，从而稳定患者病情。

采用速尿剂、甘露醇、人体白蛋白等对患者进行临床护理，同时采用抗感染的药物例如地塞米松予以抗感染治疗，同时进行早期营养支持，为患者补给脑细胞营养与水分等。

1.3 统计学分析:首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即χ2检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2011年以前患者急诊手术后恢复状态:从我院2011年实施绿色通道前急诊手术患者恢复状态来看，恢复良好的病患人数为32例，占64%，轻中残的病患人数为13例，占26%，植物人状态的病患人数为1例，占2%，死亡的病患人数为4例，占8%。

2.2 2012年以前患者急诊手术后恢复状态:从我院2012年实施绿色通道后急诊手术患者恢复状态来看，恢复良好的病患人数为42例，占84%，轻中残的病患人数为6例，占12%，植物人状态的病患人数为0例，比例为0，死亡的病患人数为2例，占4%。

2.3 两组患者急诊手术后恢复状态之间的比较:经过临床治疗分析可以发现，实验组手术患者恢复良好病患有42例，恢复差患者有8例，而对照组恢复良好病患有32例，恢复差患者有18例，实验组相较于对照组恢复良好者明显增多，采用绿色通道后我院对重型颅脑损伤抢救明显改善。

3 讨论

绿色通道的实施对于重型颅脑损伤有着非常重要的意义，由于重型颅脑损伤的患者病情重，大量患者如不能得到有效救治可能导致脑疝或更严重的后果，因此，时间是抢救重型颅脑损伤患者的关键，通过绿色通道的实施，能够使患者得到更加快速的治疗。

对重型颅脑损伤患者进行急诊手术的过程中，必须做好院前急诊、手术诊治、手术预后等工作。

在检查患者身体时，如果患者胃肠道功能正常，未出现消化道活动型出血、腹泻以及休克等症状时，则需要对患者进行早期营养支持。然后分析患者发生重型颅脑损伤的原因，对外力直接损伤以及间接作用性损伤进行分类，根据发生损伤的时间对患者症状严重程度予以判断，采用有效的临床治疗方式对其进行治疗，并做好有效的预后措施，降低患者并发症的发生率，提高患者免疫力，对患者负担平衡予以改善，从而提高患者生存率与生存质量。

我院在实施急诊手术过程中取得了良好的临床效果，对提高患者治愈率具有重要意义。

［1］ 李迎辉，陈安宇.舒芬太尼用于重型颅脑损伤急诊手术的效果观察［J］.中国民康医学，2010，22(16):2076.

［2］ 林怀斌.重型颅脑损伤患者急诊手术治疗体会［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(23):28.

［3］ 伊秋莲，张海燕.重型颅脑损伤急诊手术后的营养支持护理［J］.健康天地，2010，4(10):82.