同步放化疗治疗中晚期食管癌的临床观察

刘 华 (皖北煤电集团总医院放疗科，安徽 宿州 234011)

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，治疗仍以手术为主，但临床收治的患者大多属中晚期，单纯手术疗效不够理想。术后辅助治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分，放疗加化疗的合并治疗可提高局部控制率和生存率。我院自2011年1月～2013年1月，使用放疗联合紫杉醇加顺铂化疗和单纯放疗治疗中晚期食管癌各20例，进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院收治40例晚期食管癌，均为经病理学确诊的食管癌，可进流质、半流质或普食者，无胸部放疗史，治疗前均经食管吞钡摄片、胸部CT、腹部B超或CT、血常规、生化等相关检查，并且符合放疗适应证的Ⅱ期和Ⅲ期患者，其中鳞癌36例，腺癌2例，小细胞癌1例，腺鳞癌1例。男27例，女13例;年龄34～85岁，中位年龄65.2岁。KPS≥80分，预计生存期＞3个月，有客观可测量的病灶。其中单纯放疗组20例，同步放化疗组20例。

1.2 治疗方法:单纯放疗组在模拟机下定位，采用三野(前野+双后斜野)等中心方式照射，根据食管钡餐造影X线和CT所示肿瘤外侵范围确定照射野边界，上下界为病变上下界各外延5 cm，侧界为肿瘤侧界外延2～3 cm。采用直线加速器6 mV X线通过体表照射食管病变。剂量达到38～40 Gy后，缩野避脊髓，总剂量为60～70 Gy，时间为45～51 d。同步放化疗组其中放疗方式同单纯放疗组，放疗第l天开始同时化疗，紫杉醇 135 mg/m2，静脉滴注 ＞2 h，第 1天，顺铂20 mg/(m2·d)，紫杉醇之后静脉滴注，第1～3天，每21天为1个周期。紫杉醇每次用药前12h口服地塞米松8 mg;用药前6 h口服地塞米松8 mg，用药前0.5 h静脉推注西米替丁400 mg，肌内注射苯海拉明50 mg，注意观察生命体征。

1.3 疗效评价［1］:疗效评价按世界卫生组织实体瘤评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，总有效率(RR)=(CR+PR)/总例数。

1.4 统计学方法与随访:采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 随访:所有患者均得到随访，失访2例，随访率95%。

2.2 近期有效率:按世界卫生组织实体瘤评价标准评价，放化疗组有效率(CR+PR)与单纯放疗组比较，差异有显著意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者近期有效率比较［例(%)］

2.3 不良反应:参照WHO有关抗癌药物毒副反应的分级标准，毒副反应中食欲不振发生率同步放化疗组的Ⅰ、Ⅱ级为40.0%，Ⅲ、Ⅳ级为50.0%，明显高于单纯放疗组的20%和15%(P＜0.01)。恶心、呕吐发生率同步放化疗组的Ⅰ、Ⅱ级为60%，Ⅲ、Ⅳ级为10.0%，明显高于单纯放疗组的10.0%和0(P＜0.01)。其他治疗反应主要有放射性食管炎、气管炎、纵隔炎、胃炎和白细胞减少。两组治疗前后均未见肝、肾功能明显受损及Ⅲ度以上的骨髓抑制，均无放射性肺炎及脊髓炎的发生。

3 讨论

美国肿瘤放射治疗组(RTOG)和Reddy等的随机试验显示同时放化疗组的1年及2年生存率明显提高，2年生存率从10%提高到38%。AL－sarraf等［2］随机试验显示，接受放化疗的患者5年生存率为27%与手术相当。本组中晚期食管癌的治疗中，放化组的近期有效率为80%，高于单纯放疗组，差异显著。表明放疗同时化疗能显著提高生存率。胡军等［3］研究发现，同步放化疗组患者的近期有效率明显高于单纯放疗组。

放化疗结合可以相互杀灭对抗治疗的肿瘤细胞克隆产生，互相增效。放疗可增强化疗药物的细胞毒性，从而增强局部肿瘤的杀伤作用，避免了肿瘤细胞在放疗后的加速再增反应。化疗通过消除微小隐匿转移灶，降低远处转移率。放疗使肿瘤退缩，使瘤细胞增殖，此时化疗更加敏感，放化疗联合治疗是全身与局部治疗的配合，能相互协同、相互补充和相互加强［4］。

综上所述，放化疗同步治疗中晚期食管癌，效果显著，不良反应可以耐受，值得临床推广。

［1］ Therasse P，Arbuck SG，Eisenhauer EA，et al.New guidelines to evaluate the response to treatment in solids tumors［J］. Natl Cancer Inst，2000，92(3):205.

［2］ AL－sarraf，Martz K，Herskovic A，et al.Progress report of combined chemoradiotherapy Versus radiotherapy alone in patients with esophageal Cancer:a intergroup Study［J］.J Clin Oncol，1997，15(1):277.

［3］ 胡 军.同步放疗、化疗和单纯放疗治疗食管癌的临床疗效比较分析［J］.吉林医学，2012，4(2):739.

［4］ 陈桂园，王丽娟.中晚期非小细胞肺癌化疗和放疗综合治疗进展［J］.中国癌症杂志，2000，10(4):357.