10例东莞市基孔肯雅热关节炎的临床治疗和随访研究

何松美，翟洁卿，吴煜良，殷思纯，龙 尧 (.广东省东莞市人民医院，广东 东莞 53000;.广东医学院第一附属医院感染科，广东 广州 500)

基孔肯雅热(Chikungunya fever，CHIK)是由基孔肯雅病毒(CHIKV)进入血液后引起急性传染病，主要症状为发热、出疹及关节疼痛，其传播源为埃及伊蚊和白纹伊蚊［1］。基孔肯雅热主要爆发在非洲和东南亚地区，曾在印度洋地区出现过大范围的感染［2］。据报道称，印度于2005～2006年间曾有多达14万感染了CHIKV病毒，是近代以来爆发的最大规模传染病［3］。在患者感染期间，其持续性关节炎疼痛尤为明显，疼痛期最长可达3年。于患者群中选取10例因基孔肯雅热表现为关节疼痛患者，对其进行常规和药物治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:参照最新实施的《基孔肯雅热诊断和治疗方案》［4］为确诊依据，10例关节反复疼痛患者经诊断均符合诊断标准，确诊患有基孔肯雅热。其中男3例，分别为28、35、41岁，关节疼痛持续期分别为6 d、12 d、30 d。女7例，年龄25～54岁，平均年龄为(35.21±8.95)岁，关节疼痛持续期5～28 d，平均关节疼痛持续期(12.51±5.78)d。10例患者除关节疼痛外，均有发热和出疹的症状，确诊为急性基孔肯雅热病。患者在关节疼痛同时伴随关节不同程度肿胀，部分患者伴有全身性肌痛。患者在发病初期常表现为多个关节疼痛，上肢和下肢关节疼痛个数相近;在发病后期，则主要表现多个下肢疼痛。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗:卧床休息为主，不宜多下床活动，防蚊灭蚊措施，均衡饮食，低盐低脂饮食，宜多饮水，保证体液和营养充足。

1.2.2 药物治疗:高热应以物理降温为主，使用非甾体类消炎药(除阿司匹林外)进行退热消肿，如布洛芬片，可随患者发热程度和肿胀程度制定不同给药剂量和次数。少量的甘露醇或利尿药降低颅内压，防止脑水肿。对于中毒症状严重者，可采用小剂量的肾上腺皮质激素，如强的松，但不宜长期使用。对于大汗和腹泻患者先采用口服补液，但对于体液严重流失者，应采用静脉注射防止脑膜炎的发生。对于有大出血病例则应静脉滴注维生素K1同时输注新鲜的血小板。休克患者则应快速输液同时输注血浆和代血浆以扩充血容量。

1.3 疗效评定:关节疼痛评分:0分:无;1分:轻度疼痛，不影响生活工作;2分:中度疼痛，工作和生活影响较少;3分:重度疼痛，难以支持日常工作和生活。关节肿胀评分:0分:无;1分:轻度肿胀，对日常走动影响不大;2分:中度肿胀，对日常走动有影响;3分:重度肿胀，严重影响日常走动。关节伸屈评分:0分，无;1分:轻度影响，关节伸屈灵活性轻度下降;2分:中度影响，关节勉强能伸屈;3分:重度影响，关节不能伸屈。关节疗效率=(治疗前总评分－治疗后总评分)/治疗前总评分。痊愈:疗效率为100%;显效:疗效率为80%～99%;有效:疗效率为60%～79%;无效:疗效率＜60%。总有效率= (痊愈+显效+有效)/总例数。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料之间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 10例患者治疗前后关节评分比较:关节疼痛、关节肿胀、关节伸屈治疗后关节评分明显低于治疗前评分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 10例患者治疗前后关节评分比较(s)

表1 10例患者治疗前后关节评分比较(s)

注:与治疗前比较，①P＜0.05

症状 治疗前 治疗后关节疼痛 7.60±1.52 1.80±1.21①关节肿胀 6.20±1.61 1.20±1.01①关节伸屈障碍 5.10±1.21 0.90±0.51①

2.2 疗效:痊愈3例，显效4例，有效3例，无效0例，总有效率100%。

2.3 停药后长期随访患者预后情况:经治疗后随访2年，全部患者的关节疼痛和肿胀情况完全消失，关节灵活性恢复良好，未发现关节功能受损等后遗症。

3 讨论

基孔肯雅热是由CHIKV引起的，其主要的症状为发热、出疹和关节疼痛，其发病机制为:CHIKV为披膜病毒科甲病毒属的抗原复合体［5－7］，病毒通过其薄膜上的E1、E2蛋白与体内各种细胞的受体结合，然后通过胞吞作用进入细胞内，导致细胞死亡。一般预防基孔肯雅热的措施为:防蚊隔离，远离病毒源;加设防蚊设备，如蚊帐，从传播途径上阻止病毒的传染［8］。在中国传统中医学上，基孔肯雅热属于痹症的一种，病灶主要在关节、经络和脾胃，中医的发病机制为湿浊留连，郁滞关节［9］。

本研究主要采用常规治疗和早期小剂量糖皮质激素应用治疗基孔肯雅热关节炎患者，患者在关节疼痛、关节肿胀、关节伸屈障碍治疗上取得较好的疗效，而且对所有患者均有疗效，其可能的原因为:患者病毒血症期间防蚊灭蚊措施得当，减少病毒传染的机会，布洛芬片通过下丘脑体温调节中心起到解热作用。少量的肾上腺素作用与心肌，增强心肌的收缩性，加快心率，增加心脏的输出量，同时肾上腺素也作用于小动脉和毛细血管括约肌，主要表现为皮肤黏膜收缩和冠状动脉血管舒张，在不影响血压的情况下加快血液的流通速度，提高患者体内的机体代谢以此来排毒。此外，肾上腺素还可以减少外周组织摄取葡萄糖，三酰激活甘油酶加速脂肪分解，从而使增加患者体内抗炎抗病毒所需要的ATP［10］。本研究还存在一定的缺点，如本研究的例数较少，研究数据不够全面性，需要作进一步的调查和研究。

综上所述，疾病早期无糖皮质激素禁忌证情况下，于常规治疗基础上联合应用小剂量糖皮质激素治疗基孔肯雅热关节炎，对患者关节症状的改善和促进关节炎消退有一定的促进作用。可作为基孔肯雅热关节炎重度患者治疗的首选方法之一，值得临床上作进一步的研究和推广。

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