急诊科药嘱相关隐患原因分析及对策

姜 艳，李素玲

0 引言

急诊科患者大多发病急，时间性强，病情变化快，口头医嘱、抢救医嘱的开立为患者抢救、治疗争取了最佳“黄金”时间。然而，与此同时，由于口头医嘱、抢救医嘱带来的隐患也成为了医疗纠纷、护理纠纷的重要原因[1]。为了减少药嘱错误导致的隐患，笔者对我院急诊抢救室的错误药嘱进行了分析，找出根本原因及对策。

1 资料与方法

对我院急诊科抢救室2013年7-12月6 804份药嘱单进行检查，逐一审核，记录不合格原因，分类后进行统计与分析。

2 结果

发现不合格药嘱458例，占检查药嘱单的6.7%。

2.1 与医生相关药嘱错误类型

2.1.1 药物浓度、剂量错误 在所有错误药嘱中，药物剂量、浓度错误比例最高，共219份，占48.%。由于年轻医生轮转较快，对急诊科常用药的浓度和剂量不熟悉，值班医生少，抢救时医嘱开立未再次进行核对，电子医嘱开立不熟练。“g”与“mg”混淆，“mL”与“mg”混淆，造成医嘱开立错误。如：0.9%NS 20 mL+西地兰0.2 g(正确为0.9%NS 20 mL+西地兰0.2 mg)静脉注射，地高辛0.125 g(正确为0.125 mg)口服，0.9%NS 500 mL+多巴胺20 mg(正确为0.9%NS 500 mL+多巴胺200 mg)立即静点。儿童用药剂量未按照公斤体重计算，如体重18 kg幼儿，医嘱为0.9%NS 250 mL+头孢曲松2.0静点(正确为0.9%NS 250 mL+头孢曲松1.0 g静点)，造成了极大的隐患。

2.1.2 药品用法错误 共84份，占18.3%。如“皮下注射”与“肌肉注射”混淆，“静脉输液”与“静脉推注”混淆。医生开立医嘱不认真，电子医嘱未选择处置类别，直接确认系统当前默认的用法，或不熟悉药物使用方法。抽查结果中有些处方“内服”与“外用”混淆、“静脉注射”与“肌内注射”混淆，如654-2注射液10 mg静脉注射(正确为654-2注射液10 mg肌肉注射)，巨和粒3 mg肌肉注射(应为巨和粒3 mg皮下注射)。有些如果按照错误的用法用量交代给患者，将导致患者错误用药，会对患者安全造成极大隐患[2]。

2.1.3 不合理联合用药 共40份，占8.7%。不合理用药主要表现为药物的用法、用量、溶媒的选择、药理拮抗、配伍用药以及重复用药、联合用药等方面[3]。如甲砜霉素的用量是1.0 g qd静点，而医嘱下成1.0 g q12静点；外伤补液患者，海斯维、右旋糖酐、新海能同时静点，导致补液量增加。联合用药是为了达到治疗目的而采用的2种或2种以上药物同时或先后应用。而不合理的联合用药不仅无法达到增强疗效的目的,还会导致疗效降低[4]。所以要求临床医生、护士应具备慎独精神，熟练掌握药物配伍禁忌。

2.1.4 首次使用青霉素或头孢类抗菌药物未做试敏 共14人，占3%。没有将患者过敏史询问清楚，医生直接开立消炎药，没有试敏医嘱。患者直接取药、配好液后到护士站，护士审核时发现没有试敏医嘱，一旦给患者用药后发生严重过敏反应，后果不堪设想。

2.1.5 医嘱信息与患者病情不符 共14人，占3.4%。抢救时过于忙乱，误将患者的床号和姓名看错。医生开立医嘱后，家属自行到药局取药，出现患者床号、姓名张冠李戴现象，护士重新核对医嘱后，发现开立药品与患者病情不符，告知医生退药，并重新进行开立。

2.2 与药局及配液相关错误医嘱

2.2.1 药局工作人员发错药品 共72人，占15%。如药局工作人员将外观、包装或剂量等相似药品发放给急诊科。如外包装相似的“注射用水”与“氯化钾注射液”、“青霉素注射液”与“红霉素注射液”、“精氨酸阿司匹林”与“开顺”、“来比林”与“TAT注射液”及外观相似的大液体发放错误，也给急诊科用药带来了较大的隐患，两种仅在外观相似，但用法、作用截然不同，如给患者使用，一定会造成医疗隐患。

2.2.2 配液中心人员将大液体或药品配置错误 共15人，占4%。如：0.9%NS 250 mL+雅河润1.5 g，错配成0.9%NS 100 mL+雅河润1.5 g；0.9%NS 100 mL+马斯平2.0 g,配成了0.9%NS 100 mL+马斯平4.0 g；0.9%NS 250 mL+阿奇霉素0.5 g，静点，配成5%GS 250 mL+阿奇霉素0.5 g。种种由于溶媒的错误及药品剂量的错误给护士核对工作增加了难度，延误了患者治疗，甚至加重了患者经济负担。

3 讨论

3.1 加强轮转医生、研究生、实习生的培训与管理 个别年轻医生责任心差，医德和法制观念淡薄，缺乏对处方正规书写的基本知识;部分医师缺乏对药理知识的掌握，不熟悉药品通用名、规格及包装量。应加强新入科的轮转医生或研究生培训，加深对《处方管理办法》的了解，健全急诊科处方管理制度[5]，建立常用抢救组套，对每轮新入科医生进行培训，熟悉常用药剂量、用法，熟悉急诊开立医嘱流程。

3.2 健全急诊科处方管理制度 完善急诊科处方管理制度，抽查不合格处方的医生给予经济上的处罚，对处方质量长期保持较好的医生，在年终评优中优先。培养医务人员以患者为中心的观念，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量，纠正用药不正之风。

3.3 建立隐患医嘱登记本 将每天发现的隐患医嘱做好登记，上面附有医嘱开立错误人员，错误类别，每月整理一次，分析药嘱隐患占据比例、原因，对薄弱环节有针对性地进行培训。

3.4 发挥用药指导师和临床药师的作用 用药护理指导师加强和临床药师的沟通，对每一项新入到急诊科药局的药品，及时带领大家进行学习，率先掌握该药品规格、包装、剂量、用法、适应证等，介绍最新药品信息和药品相关知识。药师每周到临床进行走访，了解临床用药存在的风险与问题，定期与临床医师进行用药讨论，以提高用药的合理性。

3.5 提高急诊药局发放药品的准确度 年轻药师也是药品发放错误的重要环节。药剂科应对年轻药师进行培训，提高对相似名称、包装、规格等药品发放的准确率，作到“四查十对”。缩短药库盘点时间，及时发现错误。完善急诊药库信息化管理，药品发放错误后，能够及时追回[6]。

3.6 加强护理核对环节 护理是临床用药核对的最后一个环节，95%的用药隐患的消除都来自护理，所以，加强护理人员的责任心，加强药品核对环节必不可少。

严格执行“三查七对”制度。科室定期由用药指导师对新药品、特殊药品、包装相似、外观相似的药品进行培训。护士应有效、准确地执行医嘱，进行医护沟通，抢救或会诊结束后和医生一起补记抢救医嘱，保证在最短的时间内正确掌握医生所下药物的剂量和剂型，做到迅速、准确执行医嘱，避免差错事故发生，提高抢救成功率[7]。

由此可见，加强护理工作中的核对环节，对轮转医生加强培训，加强药局工作人员的责任心，对临床医护人员加强相关培训，可以减少药嘱相关隐患，从而减少用药错误，保证患者用药安全，减少医患纠纷。

参考文献：

[1] 赵宁,李秀清.我院急诊用药结构分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(5):343-345.

[2] 叶良君,黄帮华.门诊不合格处方分析及管理措施[J].中国药事,2006,20(10):607.

[3] 张宗久.加强药事与临床用药监管,促进药物合理应用[J].中国药房,2005,16(9):644-648.

[4] 冯玉珍,蔡伟明,蔡杰.我院门诊处方不合理用药调查分析[J].广东医学院学报,2008,26(4):482-483.

[5] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.2007-5-1.

[6] 谢晨,蔡周权,罗军.信息化管理系统在医院药品管理中的应用与发展[J].中国药业,2012,12(21):77-78.

[7] 杨赛,孟丽霞.急诊医嘱护理处理常见问题及对策[J].吉林医学,2010,31(10):1432-1433.