22例老年肺结核合并肺癌的临床分析

刘建民 Qiang Tu

本研究就22例肺结核合并肺癌患者的临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者22例，男性16例，女性6例，年龄60～86岁，平均年龄71岁。22例患者中既往有肺结核病史10例，均接受正规抗结核治疗，1～5个月后症状改善不佳，经过进一步检查发现肺癌；同时诊断为肺结核和肺癌7例；先诊断为肺癌、后诊断为肺结核5例。所有患者均经病理学检查明确诊断。22例患者中14例患者每日吸烟大于20支，吸烟时间在20年以上，均为男性；发病时间为11天至3个月；误诊时间为1个月至2年。

1.2 临床表现

22例患者中均有不同程度的咳嗽、咳痰、消瘦乏力等临床表现，胸痛11例(50.00%)，痰中带血11例(50.00%)，发热9例(40.91%)，盗汗13例 (59.09%)，声音嘶哑9例(40.91%)，浅表淋巴结肿大4例(18.18%)，胸腔积液5例(22.73%)。

1.3 影像学表现

大部分肺部X线或CT表现不同种类的病灶共同存在。结节或团块状或空洞伴浸润影6例(27.27%)，结节或团块状或空洞伴浸润影、胸腔积液3例(13.63%)，单独结节或团块状或空洞8例(36.36%)。肺门阴影增大或肺不张伴浸润影4例(18.18%)，单独肺门阴影增大或肺不张伴浸润影2例(9.09%)，其中肺部X线或CT显示病灶在同侧肺同一肺叶12例(54.55%)，位于同侧肺不同肺叶6例 (27.27%)，位于双肺病灶4例(18.18%)。

1.4 实验室检测结果

肺结核：痰涂片或培养结核杆菌阳性6例，纤支镜活检检查结核杆菌阳性5例，淋巴结活检明确诊断5例，CT引导下经皮肺穿刺病理诊断6例。22例患者均为继发型肺结核。

肺癌：痰涂片找到肿瘤细胞4例，纤支镜活检病理诊断5例，淋巴结活检明确诊断7例，CT引导下经皮肺穿刺病理诊断6例。22例患者中鳞癌14例，腺癌4例，小细胞癌2例，未分化癌2例。

2 讨论

近年来肺结核和肺癌两病并存的概率增加[1]。据有关资料报道，肺结核合并肺癌的发病率为2%～8%[2]。目前2种病共同存在的发病机理还没有明确定论，多数学者认为：肺结核和肺癌均为消耗性疾病，免疫功能低下。肺结核患者肺部淋巴结的钙化、结核性瘢痕、陈旧性病灶、局部支气管扩张、空洞的形成等反复刺激病灶可导致支气管内膜上皮化生而形成癌变，也可能是香烟中致癌物质及大气污染物滞留在肺结核病灶中，长期反复刺激病灶而发生癌变。本组病例中肺癌及肺结核位于同一肺叶者12例，位于同侧肺而不同肺叶者6例，说明肺结核并发肺癌的发病有一定程度的相关性，有14例患者吸烟，吸烟支数≥400支/年，所以吸烟也是肺结核合并肺癌的常见诱因之一。

肺结核和肺癌有着呼吸系统相似的临床症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、发热、消瘦乏力等症状。影像学上2组病灶表现相似，互相掩盖，临床上很容易混淆，特别是两者同时存在时，给临床诊断与治疗带来了困难。诊断时不要仅满足于抗酸杆菌阳性或找到癌细胞而确定单一病的诊断，也不能仅靠肺部影像学无改变或几次的查痰阴性就排除肺结核或肺癌发生的可能性。仔细阅读X线片或CT，如发现下列情况时应注意肺结核合并肺癌的可能：①老年肺结核患者在正规抗结核治疗下再次出现咳嗽及痰中带血，刺激性咳嗽，持续性胸痛，声音嘶哑等症状。②体格检查发现浅表淋巴结肿大、杵状指、骨关节肥大、骨质破坏等肺外表现。③出现无结核中毒症状的胸腔积液，特别是血性胸腔积液，短期内迅速增多。④正规抗结核治疗下病灶增大，或出现新的病灶，或出现肺不张。⑤影像学上病灶不在结核的好发部位，团块状病灶周围有分叶、毛刺、肺不张，不规则厚壁空洞及空洞内出现岛屿样突起[3]。本组病例中68.18%患者通过纤维支气管镜活检、淋巴结活检取病理、CT定位下经皮肺穿刺找到癌细胞。因此，肺结核患者在正规抗结核治疗下无明显好转，应及时考虑做这些有创检查。

[1] 许 爽.肺结核合并肺癌17例临床分析〔J〕.中外健康文摘,2013,10(17):194-195.

[2] 马 玙，朱莉贞，潘 萱.结核病〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：454-455.

[3] 李丙喜，张艳秋.肺结核合并肺癌37例临床分析 〔J〕.医药论坛杂志，2010,31(7):107.