术后不同辅助治疗模式对Ⅲ～Ⅳ期喉咽癌患者预后的影响

闫 波

喉咽癌是1种常见的头颈部恶性肿瘤，由于其位置隐蔽、早期发现及诊断比较困难、细胞分化程度低，在早期就会转移至喉、口咽、食管及咽旁间隙等[1]。在所有头颈部的恶性肿瘤中喉咽癌的预后最差，大约有50%～60%的喉咽癌患者在确诊时已发生淋巴结转移，仅通过手术或放疗效果比较差[2]。为了增加患者生存率，采用手术后的辅助治疗是目前治疗的发展趋势[3]。本研究针对2003年1月至2012年1月于我院行Ⅲ～Ⅳ期食管癌手术的患者103例进行研究，探讨术后单纯放疗和术后同步放化疗对晚期喉咽癌患者的预后对比研究，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2003年1月至2012年1月我院收治的103例Ⅲ～Ⅳ期喉咽癌术后患者，患者均为男性，平均年龄(57.4±13.8)岁，其5年随访率为91.3%(94/103)。根据UICC(2002)的标准，103例患者中Ⅲ期患者61例，Ⅳ期患者42例。根据术后辅助治疗方式，将所有患者分为单纯放疗组和同步放化疗组，单纯放疗组的患者64例，同步放化疗组的患者39例。原发部位：环后区14例，咽后壁17例，梨状窝72例。其中高分化患者6例，中分化患者48例，低分化患者24例，中-低分化患者25例。

1.2 方法

术后单纯放疗组：64例单纯放疗患者中35例行全喉切除术，29例行单侧梨状窝切除或部分喉咽切除术(保留喉功能)，并于术后的第4～6周行原发病灶和颈部淋巴结的引流区放疗，采用6MVX射线照射，其总剂量为50 Gy。

术后同步放化疗组：39例术后同步放化疗患者中13例行全喉切除术，26例行单侧梨状窝切除或部分喉咽切除术(保留喉功能)，并于术后第3～6周行同步放疗和化疗。采用6MV直线加速器，其总剂量为50 Gy。化疗选择TP方案：紫杉醇135 mg/(m2·d)d1；顺铂DDP 20 mg/(m2·d)d1～3；每3周为1个疗程，共2个疗程。在整个化疗过程中同时给予水化及护胃等对症治疗。

1.3 评价标准

喉功能的评价标准：以发声清晰或者能基本听懂为好，以尚能听懂为中，以难听懂为差。而吞咽功能以能进食者为良，若不能进食并且进食呛咳则为差。放疗或同步放化疗不良反应按照不良反应判定标准NCI.CTC 3.0版进行判定。

1.4 统计学分析

应用统计软件SPSS 18.0进行不数据分析，其定量数据均采用平均值±标准差进行表示；计量资料采用t检验和单因素方差分析；计数资料均采用χ2检验；采用Kaplan-Meier法进行生存分析以计算生存率及无复发生存率；采用Log-rank法比较两组患者的差别。

2 结果

2.1 两组患者一般情况对比

两组患者的平均年龄、T分期、N分期及临床分期间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者的一般情况/例

2.2 两组患者的喉功能恢复情况

两组患者的喉功能恢复情况见表2，手术后单纯放疗组喉功能保留率为39.1%(25/64)，同步放化疗组喉功能保留率为66.7%(26/39)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。55例患者行保留喉功能手术，其中发声好者33例、中者12例、差者10例。14例患者在术后出现呛咳的现象，经过对患者的进食训练后好转。单纯放疗组患者术后出现咽漏14例，同步放化疗组患者术后出现咽漏9例，经过治疗后均好转。

表2 两组患者的喉功能恢复情况/例

2.3 两组患者不良反应

术后单纯放疗组和术后同步放化疗组的不良反应主要为血小板下降、白细胞减少、疲乏、脱发、脱屑、局部皮肤发红、恶心及呕吐等。术后单纯放疗组和同步放化疗组不良反应例数分别为8例及10例，其中术后单纯放疗组出现肺部感染6例，血小板及白细胞下降和放射性头痛各1例；而同步放化疗组肺部感染7例，血小板及白细胞下降2例，放射性头痛1例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组患者生存率和无复发生存率比较

两组患者随访起始日为手术当天，截止日为发现复发、转移日或死亡日，截止日期为2012年1月，随访时间为724个月，中位随访时间38个月，术后单纯放疗组5年总生存率为25.0%，而同步放化疗组5年总生存率为25.6%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯放疗组3年及5年肿瘤无复发生存率分别为36.8%和21.9%，而同步放化疗组分别为69.1%和46.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生存率和无复发生存率情况(例，%)

3 讨论

喉咽癌的早期症状具有不典型性，在初发现时大多数的患者出现淋巴结转移，因此晚期的喉咽癌在所有喉咽癌患者中的比例较大，并且恶性程度较高、预后较差，因此其生存率往往比较低[4-5]。据报道[6]，喉咽癌的5年生存率大约为40%。而目前对喉咽癌的治疗方式尚未达成一致，仅靠单一的治疗晚期喉咽癌的效果比较差[7]。目前针对喉咽癌多以手术治疗为主，并辅助化疗或放疗进行综合治疗。本研究针对2003年1月至2012年1月于我院行Ⅲ～Ⅳ期食管癌手术的患者103例进行研究，探讨了术后单纯放疗和术后同步放化疗对晚期喉咽癌患者的预后情况，为临床治疗提供科学依据。

目前，行手术切除治疗方式仍是治疗Ⅲ～Ⅳ期喉咽癌主要的手段，在过去曾经以全喉切除术为主要手段，但术后患者丧失了言语功能或形成永久性的气管造瘘而严重的影响了生活质量[8-9]。现在为了提高患者的生活质量趋向于保留全喉结构及功能，但单纯手术治疗并不能达到这个目标，但是为了提高生活的质量而行局部切除术则会降低总生存率。据报道[10]，晚期的喉咽癌患者行单纯的手术治疗的5年生存率为12%，但是单纯放疗的5年生存率也仅为15.7%。由此可见术后单纯放疗不能非常有效的提高生存率，本研究通过对比单纯术后放疗组与术后同步放化疗组的预后情况，希望能提升晚期喉咽癌患者的生存率。

在本研究中术后单纯放疗组的64例单纯放疗患者中有35例行全喉切除术，29例采用单侧梨状窝切除或部分喉咽等保留喉功能的术式；术后同步放化疗组的39例术后同步放化疗患者中13例行全喉切除术，26例行单侧梨状窝切除或部分喉咽等保留喉功能的术式，手术后单纯放疗组的喉功能保留率为39.1%(25/64)，同步放化疗组的喉功能保留率为66.7%(26/39)，经比较两组间差异具有统计学意义，该结果表明同步放化疗组的患者的喉功能保留率要显著优于单纯放化疗组。

本研究中术后单纯放疗组5年总生存率为25.0%，而同步放化疗组5年总生存率为25.6%，两组经比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯放疗组患者3年及5年肿瘤无复发生存率分别为36.8%和21.9%，而同步放化疗组分别为69.1%和46.3%，两组经比较差异具有统计学意义，同步放化疗组比单纯放疗组患者有更好的预后治疗效果。

综上所述，以手术为主，辅以同步放化疗成为治疗Ⅲ～Ⅳ期喉咽癌患者新型的治疗模式，该模式旨在提高晚期喉咽癌患者的喉功能保留率，以保证患者的生活质量，并减低远期的转移率及复发率以提高患者的长期生存率。但是由于Ⅲ～Ⅳ期喉咽癌患者的本身的营养状况和身体基础状况，在进行同步放化疗的治疗时更要注意加强营养并进行规范化治疗，以达到最佳治疗效果。

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