重视血气分析前阶段—标本的采集与保存

胡艳华

(铁岭市中心医院，辽宁铁岭112001)

重视血气分析前阶段—标本的采集与保存

胡艳华

(铁岭市中心医院，辽宁铁岭112001)

血气分析；分析前；质量控制

近年来，血气分析仪的研制得到了较大的发展，新型仪器不仅可以自动校正、进样、清洗、计算、显示、打印，而且能自动故障检测和报警。我科现使用的RAPIDPOINT405血气分析仪将所有的电极、定标气、定标液、废液包等设计包含在一个可抛弃型的分析包内，当分析包使用完毕后这些元件也随之抛弃。中间无需更换任何元件，无需特殊的维护措施，减少了操作者维护所带来的不便，使临床实验室能方便、准确、快速地进行血气分析。但是血气分析不同于其它实验室检查，分析前误差直接且显著地影响到分析结果。现将如何正确地采集和保存标本，如何获得准确的血气分析结果的方法总结如下。

1 正确的标本采集

1.1 患者的准备采集标本之前，应使患者体位舒适，处于安静状态。消除紧张恐惧的心理，避免因取样时害怕而造成呼吸急促，引起pH、PO2升高，PCO2降低。另一些患者因瞬间憋气引起pH、PO2降低，PCO2升高[1]。因此，采集前向患者进行必要的解释，使病人处于稳定的状态。

1.2 部位的选择和穿刺角度血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉，肱动脉和股动脉。根据动脉所在的部位，搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。选择桡动脉时，空针保持20°~30°角，针头斜面向上，直接逆动脉血流方向刺入血管。若选择股动脉，穿刺患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，外旋。空针保持90°角，穿刺针直接进入股动脉。

血气分析标本的采集不同于其它的血液标本，在操作过程中应根据具体情况选择合适的采血部位。皮肤进针的部位应在脉搏搏动感最强处。动脉血应随着搏动顺利地流入针筒。血液依动脉压推动针芯上移。采血完成后拔出针头，以酒精棉球压迫穿刺点约5min。排除针筒内气泡，转动针筒使血液与肝素充分混合以防凝血。采血时不可带入静脉血，否则使酸碱参数发生改变，而氧指标可能变得无参考意义[2]。

1.3 注射器的选择2m l注射器比5m l注射器为佳，因为2m l注射器的死腔量小，且针芯较轻，当针刺入动脉后，血液进入针筒较快，无需抽拉注射器的针芯造成负压，气泡不易混入[3]。一般2m l注射器采血0.8m l，5ml注射器采血1ml。

1.4 抗凝剂及浓度推荐使用的抗凝剂为肝素和肝素锂，肝素锂为最佳的抗凝剂，少量即可达到抗凝而不影响动脉血中的气体成分及酸碱度。如果使用肝素钠，一般每只浓度为12500U，需要用注射用水稀释成浓度为1000U／m l的稀释液备用。稀释液应每周配制，确保抗凝剂的质量。

抽血前取1m l肝素稀释液于注射器内，使其尽可能湿润注射器内壁，弃去肝素液，残留在针头和针管死腔内肝素液即可达到抗凝作用。

含有抗凝剂标本的最终浓度≥2.3U／ml动脉血，不需检测离子钙则≤50U／ml动脉血，检测离子钙≤15U／m l动脉血。

液体肝素与血液的体积比不能超过6%，因液体肝素用量不当会稀释标本，直接导致pH、PCO2、Hb测量误差，并使K+、Ca2+离子偏低，干扰电解质的测定，可导致出现代谢性酸中毒的假阳性结果。禁止边输液边采血，标本严重溶血对测定结果有影响。吸氧时若病情允许，应停止吸氧30min后再采血，否则应标记给氧的浓度和流量。采血时禁止使用加压绷带，否则会使血中无氧酵解增加，导致乳酸偏高，pH偏低，K+浓度偏高[4]。

1.5 血液与肝素充分混合取样后要认真混匀，将注射器放在手心中慢慢搓动20次以上，注意不要加温标本，让标本与抗凝剂充分混合，动作要慢不要太剧烈，避免溶血。样品不充分混合，对于血红蛋白的测定既不准确又缺乏重现性，也影响了剩余碱、氧饱和度、氧含量等结果的可靠性。

1.6 确保密闭由于血气分析是测定血液中的气体，因此在采血过程中要避免外界空气进入。采血完成时，必须排除针筒里所有气泡，并立即将针头刺入橡皮塞封闭针头。否则气体进入可使pH偏高，PCO2偏低，PO2偏高[5]。大于标本10%的空气气泡会明显影响PO2的值。

1.7 抽血后立即送检采血后应立即送检，收到标本后应尽可能在短的时间内测定。一般在15min内完成测定。标本检测前，将封闭的注射器垂直方向缓慢地上下颠倒混匀，然后水平方向来回滚动。1.8标本不能有凝结微小的凝块可能污染或堵塞测量室，使血气分析仪停止工作。测定时，混匀标本后，应先排除注射器头部血样，观察有无微小凝块。

2 标本的保存

标本离体后活性细胞代谢仍在进行，O2不断地被消耗，CO2不断产生。若因停电，仪器故障等原因，标本不能在15min内完成检测，就需置于冷环境以减少糖酵解和氧消耗。将标本置于0℃~4℃冰箱内保存。但保存时间不得超过60min。

有文献报道，4℃放置30min，PO2下降2%, 60min下降8%，pH也同时下降，但PCO2上升。白细胞高(白血病)时改变更明显[5]。

标本于体外37℃保存每10min PCO2上升1mmHg,pH降低0.01。25℃条件下，每10min pH下降0.005。PCO2存放温度越高，时间越长，则上升越明显。

3 仪器

仪器应处于稳定的工作状态，保持24h开机运转。按时自动定标，密切观察是否出现漂移现象，按照仪器操作规程进行校正。因种种原因不能24h开机时，开机后应待仪器预热到37℃,1~2h再使用，使测量结果不受影响。

4 小结

血气分析作为一项临床重要的病情监测方法，对于指导抢救危重患者发挥着越来越重要的作用。常用于呼吸衰竭，酸解平衡失常的监护，通过血气分析了解患者血液各项指标和酸碱平衡状态，是临床医师救治危重患者的重要参考依据，已成为临床必要的检测指标之一。但是血气分析不同于其它实验室检查，要获得准确的数据，除了精密仪器及严格的规范操作外，分析前的质量控制-标本的采集与保存是一个很重要的环节，已成为保证检测结果准确性的一个不可忽视的因素，也是取得准确的血气分析结果的最关键、最重要的一个环节。标本的采集技术与正确的保存方法和检验结果准确性密切相关。正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少这些因素的影响，对保证检验质量起着重要的作用。

[1]布红丽.血气分析的影响因素及质量控制[J].山西医药杂志. 2008.37(5):473-473.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜,等.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:496-498.

[3]崔佳音.血气分析的质量控制[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1): 133.

[4]高杰.检验科应重视分析前标本因素对检验结果的影响[J].实验与检验医学,2012,30(5):461-462.

[5]侯瑛,张静.血气分析采集的注意事项及影响因素[J].中华医学实践杂志2005,4(10):1061-1062.

R446

A

1674-1129(2014)01-0044-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.01.018

2013-08-06；收回日期2013-09-09)