70例血液透析患者的心理护理体会

北京市怀柔区中医医院（101400）单秀娥

慢性肾功能衰竭是一种常见的慢性疾病，是临床各种进展性肾脏疾进行性发展的共同转归，维持性血液透析已成为慢性肾功能衰竭患者除肾移植外最有效的治疗方法。据临床资料显示，我国血透人数逐年递增，而因血液透析患者的疾病的特殊性及治疗的长期性，经历血液透析的患者，很大程度的与机器“绑”在一起，依赖于医疗设备、程序及一组医护人员，这使得其除长期忍受身体病痛及经济压力外，长此以往还会出现忧郁、焦虑、恐惧及绝望等各种不良心理反应，而对疾病的心理反应直接影响患者的血液透析效果，因此，随着医学模式的转变，对血液透析患者不仅要给予优质的护理，更应在重视心理护理，给予人性化关爱，以消除患者的紧张、恐惧情绪，为提高血液透析患者生存质量创造最佳的心理环境。因此，为了解血液透析患者的心理情况，随机抽取在我院血透室进行血透两个月以上的患者70例，对其进行问卷调查并对调查结果进行统计分析，现将调查中发现的常见心理问题及相关的护理体会总结如下，以供临床参考。

1 临床资料

笔者随机抽取了所在医院血透室进行血透两个月以上的患者70例进行问卷调查，发现其心理动态并提供相应护理对策。具体资料如下：70例患者中男31例，女39例；年龄45～70岁，平均50岁；血透次数300～1000次，平均240次；总血透时间2～125个月，平均24个月。70例患者中有38例为企业医疗保险，32例为农村合作医疗，除外医疗保险支付外，每人每年平均要自费1.5万～3万人民币不等。

2 血液透析患者常见心理问题

2.1 恐惧心理 主要是因为肾脏有很大的代偿能力，患者在自觉不适时才来就诊。大多以头痛、高血压、消化道反应等非肾脏病来就诊，当其被确诊为尿毒症时，首先对此病相当于慢性癌症带来的严重后果感到恐惧，觉得自己得了不治之症，对自己的未来、陌生的治疗环境、新的治疗方式产生恐惧害怕的心理。此外，首次透析的患者对动脉穿刺及血液体外循环等特殊治疗容易产生恐惧，长期维持性透析的患者对血管穿刺引起的疼痛、累加起来高昂的治疗费用、身体上的各种不利变化和未来发展趋势以及更加难以承受的高昂换肾费用都容易产生恐惧，进而加重患者的恐惧心理[1]。

2.2 焦虑心理 随着透析次数的增加，病情不断变化，长期的饮食控制以及反复抽血复查肾功能、血常规等，都使患者感受到极大的痛苦，心理承受能力逐渐降低，易出现失眠、头痛、食欲不振、血压增高等表现，影响透析治疗效果；同时，患者在生活中和社会上的作用和地位会受到影响而迅速改变，尤其是有官职者，健康时在家庭中和社会上处于强势地位的患者更加难以承受这巨大的落差，担心被人瞧不起，害怕家人抛弃，往往还同时伴有愤怒、嫉妒等不良情绪产生，从而对患者本身产生不良影响。

2.3 抑郁心理 血液透析患者抑郁状态发生率为30%左右，抑郁的程度与朋友交往减少的情况、家庭经济情况、家庭成员关系及透析时间长短密切相关。患者社会活动时间越来越少，自感社会价值降低，出现沉默少言、表情呆滞、内心极度苦闷等表现，由于长期治疗，单调枯燥的生活氛围，与社会团体的脱离，昂贵的治疗费，病痛的折磨和睡眠的不良等，部分患者会产生猜疑心理，觉得周围的人与他故意作对，甚至怀疑医院巧立名目乱收费等，最终产生抑郁心理[2]。

2.4 悲观心理 由于血透患者完全依赖机器维持生命，而透析并不能参与正常的新陈代谢与内分泌，只能替代肾脏的部分排泄功能，因此对患者的生理机能和生活带来较大影响，且治疗过程易产生各种并发症。如患者多会出现身体水肿、皮肤干燥、脱屑、色素沉着等外形改变，很多患者会出现性功能丧失，这些都会导致患者产生自卑感，对周围人的看法非常敏感，脾气变得暴躁，不容易与他人相处。如果有家人言语欠妥甚至弃他而去更会使患者产生悲观厌世的心理，尤其是青壮年不能承担原有的社会角色和家庭角色，反而需要家人长期照顾时，若遇家人冷落，更易产生忧郁绝望心理。此外，老年人易产生孤独感，往往认为自己是家庭的累赘，而产生多疑、自厌情绪，有少数患者的确有自杀倾向，甚至有些患者会实施自杀行动，造成无法挽回的结局。

3 心理护理要点

3.1 加强对患者的健康教育 患者由于对疾病及透析知识的缺乏，往往产生两种极端，一种是盲目乐观，另一种是过分悲观，甚至产生自杀情绪。护理人员需要让患者及时了解透析治疗原理和注意事项，如体重控制、内瘘保护、饮食、药物治疗等，使其明白通过透析治疗可以提高生活质量，可以从事一定的力所能及的工作，并能有效减少各种并发症的发生，提高生活质量。

3.2 重视患者的生活护理 患者因疾病造成身体抵抗力差，因此对血透患者的生活护理也很重要。平时应指导其进行饮食控制，限制植物蛋白摄入，热量来源以食用纯淀粉食品为主，控制食盐及水分摄入，及时补充维生素等，还要向患者讲解相关事项，如内瘘护理、透析时间、服药时间等，有效地减轻肾脏负担，减少并发症，提高透析效果。

3.3 建立良好的护患关系 护理人员要树立“以人为本，以患者为中心”的理念，关心尊重患者，定期组织健康教育讲座，同时发放宣传小册子，护理过程中用温和亲切、通俗易懂的方式向患者介绍血液透析方面国内外治疗的新进展，让患者充分了解和理解自己目前的病情及相关治疗情况，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.4 练就娴熟的护理技术 血管是患者的“生命线”，保护血管延长患者内瘘的使用寿命是血透护士的基本职责，因此，在护理操作过程中要做到一针见血，同时每一名透析室护理人员要具有对透析过程中常见并发症的观察与处理能力，透析故障的迅速解除能力。此外，血透护士必须以高度的责任心，做事干练，给患者以安全信赖感。

3.5 创造整洁、舒适、明亮、温馨的治疗环境 血液透析室宜宽敞、明亮、整齐、阳光充足，并严格管理，定期消毒。在保证患者休息的同时给予看报纸、听音乐、看电视等活动，使其以良好的心境接受治疗。穿刺前可使用局部麻醉，减轻病人的痛苦，尽可能使治疗过程易于患者接受，少留下不良记忆，也可减轻长期透析患者的恐惧和焦虑心理。

4 体会

血液透析患者生活质量较差，因其疾病的特殊性及治疗的长期性，家属在漫长的护理过程中难免有某些不足之处，易使患者产生失落感，对生活失去信心和乐趣，同时由于透析时间长，透析费用昂贵，病痛的折磨致使患者受到精神和经济的双重压力，所以患者均有不同程度的心理异常。因此，医护人员要善于掌握每个透析患者的特点，根据具体情况帮助患者树立积极的人生观，建立亲切而有耐心的语言沟通使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，讲解其他患者的透析效果，增强其治疗的信心并取得家属的配合，以减轻患者的心理负担。使患者有良好的心态接受治疗，以提高生活质量。关爱是护理工作的核心概念与中心任务，有效的心理护理能增强患者对抗压力的能力，消除患者的抑郁、恐惧和孤独的心理，促进患者康复，让患者在面临极大痛苦和极端衰弱时仍保持人格尊严，极大限度的参加到健康的恢复之中。通过开展心理护理服务，更能实现“以病人为中心”的护理模式，建立与患者之间良好的护患关系，减少护患纠纷，树立起患者对医护人员的信任，增进护患之间的沟通，同时患者也以最佳的心理状态接受护理治疗，提高了患者对护理工作的满意度及护理质量。