社区2型糖尿病合并肺结核11例误诊分析

北京市顺义区李遂社区卫生服务中心（101300）马清智

目前，我国糖尿病患者的发病率呈上升趋势，北京市顺义区已达到9.92%[1]，因糖尿病患者免疫力下降，合并肺结核者多见。有文献报道，糖尿病患者的结核病患病率较一般人群的结核病患病率高3～4倍[2]，且结核病特点不典型，易造成误诊。通过对北京市顺义区李桥、李遂社区自1998年以来2型糖尿病合并肺结核患者的误诊原因进行分析，以提高社区医院对结核病临床诊断的准确率。

1 资料和方法

1.1 临床资料 自1998年～2011年经我院误诊的2型糖尿病合并肺结核患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄41～54岁者3例，占27.2%；55岁以上8例，占72.8%。11例患者在发现肺结核前均已患有2型糖尿病，病程5～18年，且糖尿病治疗不规范，血糖控制长期不达标。就诊症状为咳嗽10例，咯痰7例，咳血1例，发热6例，胸痛气短1例，曾有慢性支气管炎3例，全部为因症就诊，从出现症状到就诊，最短的2天，最长的10天。

1.2 方法 测定空腹血糖（FBS）及餐后2小时血糖（2hFBS）、X线胸片、心电图检查。糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。结核病均为北京市顺义区结核病防治所经实验室或临床确诊。

2 结果

2.1 临床检查结果 11例患者影像学检查，一侧或双侧肺野存在片状、斑片状、团块状及弧形致密影，1例心电图显示胸部导联V1～V3ST段压低，T波倒置。11例患者均未做痰涂片抗酸染色检查。

2.2 误诊情况 既往误诊为肺炎9例（占82%），肺癌1例（占9%），冠心病心绞痛1例（占9%）。误诊为肺炎的9例患者均进行抗炎对症治疗，病情无缓解或加重；误诊为冠心病的1例经抗血小板、硝酸酯类扩冠等治疗1个月后，胸痛无缓解，才行X线胸片检查。11例患者延误诊断最短的1天，最长的1个月。

3 讨论

糖尿病与肺结核关系密切，糖尿病患者易患肺结核。糖尿病人的代谢紊乱，营养不良，免疫功能损害是其易并发肺结核的主要原因[3]。尤其是农村的2型糖尿病患者治疗不规范，血糖控制长期不达标，更易合并发生肺结核，且发病症状多不典型，易造成与肺炎、肺癌等疾病鉴别困难，现就11例患者误诊的原因分析如下：①社区医生对结核病的警惕和认识不够是这部分患者误诊的原因之一。农村患者出现不适感会首先选择社区医院就诊，即使有肺结核病史的患者也不例外。由于很多患者症状不典型，常规X线检查易漏诊，而痰检的重要性一直未引起应有的重视；②农村患者健康知识不足，有糖尿病、慢性支气管炎的患者出现咳嗽、咯痰、低热时，往往认为是呼吸道感染，抗炎治疗效果欠佳时，才引起重视转入上级医院；③社区医生对体格检查的重要性认识不够，随着社区医院医疗设备的不断配置，医生对其依赖性也越来越强，不重视完整规范的体格检查。如本文1例患者以胸痛气短为首发症状，检查心电图后，未再做深入检查，而诊为冠心病，后经X线检查发现胸腔积液而诊断为肺结核，因此导致此患者延误临床诊治1个月，给患者造成了极大的经济与身体损失。

结核病在我国仍是死亡人数最多的传染病，虽然传染性肺结核的患病率由2000年的169/10万下降到2010年的66/10万，但每年仍有100万的新发病例，还面临着耐多药肺结核、流动人口肺结核等诸多挑战[4]。针对目前结核病防治中存在的问题，医务人员应做好以下几项工作：①对社区医院的医生进行肺结核病知识培训，使其能够充分发挥社区医疗机构在肺结核早期诊断、转诊中的作用；②加强对糖尿病等慢性非传染性疾病的规范化管理，提高糖尿病患者的血糖控制率，降低肺结核的发生率；③加大对结核病知识宣传力度，促使患者因症就诊及定期健康检查。

总之，社区医院对糖尿病合并肺结核患者的早诊断，有助于减少并发症，提高糖尿病合并肺结核患者的确诊率及生存率，改善患者的预后。