玻璃纤维桩修复残根残冠47例临床观察

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）张颖 孙岩 纪燕君

残根残冠在临床很常见，以往多采用金属铸造桩核，金属铸造冠或烤瓷冠恢复其外形和功能。因其易导致根折、使牙龈染色、有腐蚀性、致敏性、影响核磁共振成像等缺陷，正逐步被纤维桩这一新型桩核材料所替代。纤维桩具有良好的生物相容性，良好的弯曲强度和拉伸强度，抗腐蚀性和美学性能[1]，得到了广大医生和患者的认可。我科采用纤维桩修复残根残冠47例，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 病例选择 收集2009年11月～2011年11月来我科就诊的患者46例，患牙47例，男20例（患牙20例），女26例（患牙27例），前牙11例，前磨牙24例，磨牙12例，年龄19～54岁。纳入标准：患者无不适症状，患牙经过完善的根管治疗，无叩痛，无病理性松动，无牙周病变，剩余的健康牙根断面位于龈上2mm，牙根有足够的长度，在保证4mm根尖封闭的前提下，桩在根管内的长度大于7mm。

1.2 材料 玻璃纤维桩（POPO纤维桩，北京实德隆科技发展有限公司）；自酸蚀牙本质黏结剂（3M Adper Prompt）；双重固化高强度复合树脂水门汀（Luxa Core Smartmix Dual）。

1.3 方法

1.3.1 牙体预备 患牙经根管治疗2周后，行根管预备。以治疗记录及X线片为依据，估计根管的直径以确定桩的长度和直径。首先用引导钻寻找好根管的走行和方向，再用P钻去除根充物。根管预备达根长的2/3以上，根尖保留4mm的根充物。取与根管匹配的纤维桩试桩。

1.3.2 黏结纤维桩及树脂核的成形 将根管冲洗干净，纤维桩用75%的酒精消毒备用。根管内外的牙体组织充分干燥，用小毛刷将自酸蚀牙本质黏结剂均匀涂抹于根管内壁，冠部剩余的牙体组织及纤维桩表面，20s后用气枪轻吹，再用纸尖将多余的黏结剂吸出，光照20s，根管内注入双固化树脂水门汀，纤维桩表面亦涂此水门汀后立即插入根管，保持一定压力，待其自然固化或光照20s。再参照未来预备体的形态制备树脂冠核。

1.3.3 全冠修复 所有患牙常规牙体预备，制作烤瓷全冠，患者满意后黏结。

1.4 疗效评定 观察基牙有无根折、松动、牙龈炎、疼痛；纤维桩有无折断、松动、脱落；全冠有无脱落。

2 结果

47例患牙经过2年的临床观察，成功45例，失败的2例均为前磨牙，1例纤维桩发生脱落，1例纤维桩折断，成功率为96%。

3 讨论

桩核冠修复是牙体大面积缺损（残根、残冠）经根管充填治疗牙齿临床冠外形重建的主要手段之一。桩核冠修复技术自1880年问世以来[2]，逐步得到改善，可以说它的发展是伴随着科学技术的进步而得到实现的。近几十年铸造合金桩核冠成为了牙体缺损修复的主流方式，但其自身也存在诸多缺点，使研究人员致力于开发一种性能更为出众的替代产品。纤维桩便是近十几年来的一种新产品。尽管生产时间不长，但自从推出以来其优良的机械性能、无腐蚀、耐疲劳、良好的生物相容性及易拆除等优点逐渐得到认同，并且在西方发达国家为临床所接受的速度和程度远超过了传统铸造金属桩核，已经越来越多的应用于临床。

纤维桩的机械强度虽然不如金属桩，但有研究表明，纤维桩系统完全可以承受日常的咬合力，可以应用于残根残冠的修复[3]。因其有很高的抗曲、抗伸强度，抗疲劳能力反而比金属桩更好。

纤维桩的弹性模量与牙本质的十分接近，其应力可以沿着根管壁均匀分布，有效的降低了根折的发生。当外力过大时，纤维桩的折裂有效的保护了牙根，折断的纤维桩也较易取出，为进行二次修复提供了可能。本文中有1例桩折断，分析原因可能为患者深覆牙合，咬合力过大，导致纤维桩应力疲劳折断。经过适当降低咬合，重新桩冠修复，临床效果良好。所以在根管、牙体预备时，要尽可能保留健康的牙体组织。

研究证实，随着牙体剩余量的增加，修复体对侧向荷载的抵抗能力也增强；随着牙体剩余量的增加，可降低牙根内的整体应力水平，使应力峰值从颈缘向根尖1/3转移，减少了根部的应力集中[4]，并且增加了桩在剩余牙体内的长度，桩由刚性短桩变为弹性长桩，能够使桩的抗折性能增强[5]。

有研究显示，纤维桩与牙本质的黏结强度是桩冠修复成功的关键[6]。粘结处理不好，会导致桩核的脱落。在操作过程中要特别注意以下几点：①根管要彻底冲洗，去除根管表面牙本质碎屑，牙胶和糊剂残余物构成的沾污层[7]。②根管预备要充分，根管过细，黏结树脂很难涂满整个根管壁，在其深部容易形成气泡；根管过细，导致黏结面积过小，均可致黏结力下降。③操作过程中避免桩及根管表面污染，严格隔湿。本文中1例纤维桩脱落，主要原因为根管过细造成，重新预备根管，桩冠修复，观察1年，临床效果较为满意。磨牙多采用多根管纤维桩修复形式，主副纤维桩之间互成角度，产生制锁作用，可以获得良好的固位和较好的抗力。前牙由于方便操作，且患者都能较好地加以保护，故磨牙和前牙均未出现桩松动、折断现象。

当患牙根管较短、过于粗大、细长、弯曲；剩余的健康牙体组织不足；咬合过紧；修复体与牙齿长轴所成的角度较大（约＞10°）时[8]，均不宜采用纤维桩修复。

纤维桩具有传统铸造金属桩不具备的优点，并可降低患者复诊次数，缩短疗程，降低细菌渗漏的可能性，在严格把握适应症的前提下可推广使用。