探讨彩色多普勒超声对剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊断价值

广东省韶关市曲江区人民医院（512100）陈秀红

子宫内膜异位症（endometriosis）是指子宫内膜种植并生长于子宫腔外，而出现的疾病类型，是妇科的常见病和多发性疾病[1]。在行剖宫产手术的患者中，子宫内膜异位症的发病率相对较高，有报道称有10%的剖宫产手术患者患有子宫内膜异位症，发生部位主要位于腹壁切口疤痕处[2]。近年来，随着剖宫产人数的增加，发生腹壁切口子宫内膜异位症的患者人数呈明显的上升趋势，早期发现和诊断对于子宫内膜异位症患者的治疗和康复有着积极的作用[3]。本文对彩色多普勒超声（简称彩超）对剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊断效果进行了分析，以探讨彩超对腹壁切口子宫内膜异位症的应用价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组患者为我院2010年1月～2013年8月收治的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者共48例，纳入标准：①经手术后病理检查确诊为子宫内膜异位症；②患者曾行剖宫产手术，术后发现手术腹壁出现肿块。排除标准：有严重的心肝肾等重要脏器疾病及肿瘤患者。患者的年龄23～38岁，平均年龄（30.5±3.9）岁。发病时间为剖宫产术后0.5～10年，平均时间为（5.3±1.8）年。剖宫产手术行纵切口25例，横切口23例。临床表现为剖宫产腹壁切口处可见实性肿块，形状不规则，多为边界不清的结节状分布，有触痛和压痛感，活动度较差。部分患者肿块可呈蓝紫色或切口表面出现咖啡样液体。在经期肿块的大小增大，伴有明显胀痛感，月经结束后肿块大小减少，疼痛感缓解，呈明显的周期性。

1.2 诊断方法 手术前患者在膀胱充盈的情况下常规行彩色多普勒超声检查，检查仪器为美国GE公司生产的LOGIQP5型彩色多普勒检查仪，探头频率为5～10MHz。嘱患者取平卧位，观察膀胱、子宫、附件区是否有占位性病变，在切口肿块附近从纵面、横面、斜面进行扫查，多角度的观察肿块的位置、大小、数量、形态、边缘情况、内部和后方回声情况。使用彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）观察肿块内部及肿块周边的血流情况，定量记录血流频谱的血流速度（Vs）和阻力指数（RI）。超声检查后随访得到患者手术治疗的病理结果，病理检查结果显示纤维组织中可见子宫内膜上皮结构、内膜间质细胞及巨噬细胞。

2 结果

2.1 超声检查结果 48例子宫内膜异位症患者中，有43例经术前彩色多普勒超声检查诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。5例误诊的患者中，有2例被诊断为腹壁炎性肿块，1例被误诊为腹壁纤维瘤，2例被误诊为腹壁皮下脂肪瘤。

2.2 超声声像图表现 有25例患者的肿块累及皮下脂肪，10例累及腹直肌，8例累及腹直肌前筋膜，5例累及大网膜。超声表现为肿块形态不规则、边界欠清晰，呈毛刺状生长，无包膜回声。肿块直径最小为10～38mm，肿块内部呈现不均匀低回声或无回声，间有星点状或斑片状高回声，血流频谱为低速高阻型，Vmin为1.3～4.0cm/s，Vmax为5.4～17.8cm/s，RI为0.65～0.86。肿块后方回声轻度增强或衰减，外周可见点状或条索状血流信号，仍以低速高阻表现为主。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种自身免疫性疾病，当患者接受剖宫产手术、子宫切除术、子宫肌瘤切除术、羊膜穿刺术等有创性损伤后，机体的免疫力下降，导致子宫内膜经血行或淋巴出现异位种植，出现于宫腔以外的部位[4]。腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术后的常见远期并发症，主要发生机理为剖宫产手术使子宫内膜破碎，部分具有生长能力的子宫内膜随手术器械种植于切口及创面，并在此生长。在神经系统和内分泌系统的共同作用下，种植的子宫内膜不断增殖和剥离，纤维组织增生，逐渐在局部形成肿块，这一过程与子宫内膜的周期性变化一致[5]。

彩色多普勒超声可以将脂肪层、筋膜层和肌肉层分开，并可以通过深呼吸时腹壁的运动，判断肿块是否累及网膜，从而最终判断肿块累及的部位[6]。检查结果显示，本组患者中有25例患者的肿块累及皮下脂肪，10例累及腹直肌，8例累及腹直肌前筋膜，5例累及大网膜，说明彩超能较好的区分腹壁的层次[7]。本组患者的超声表现归纳起来有如下几点：①形态不规则、边界欠清晰，呈毛刺状生长，无包膜回声。②肿块内部主要为不均匀低回声或无回声。③血流频谱为动脉频谱，为低速高阻型。④肿块后方回声轻度增强或衰减，外周可见点状或条索状血流信号，以低速高阻表现为主。

超声诊断剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症具有一定的特异性，但是当患者临床表现不典型、超声声像图特征性不强时，容易和其他的腹壁肿块相混淆，如腹壁切口疝、腹壁血管瘤、腹壁脐尿管囊肿、腹壁血肿、腹壁纤维瘤、腹壁皮下脂肪瘤等，因此腹壁切口子宫内膜异位症的鉴别诊断十分重要[8]。本组患者中有5例被误诊为其他疾病，其中有2例被诊断为腹壁炎性肿块，复习声像图的表现及患者的病史，发现2例患者均有明显的腹部外伤史，临床表现有局部红肿热痛的炎性反应，超声显示肿块呈低回声，内部及周围无明显彩色血流信号或有少量的血流信号，此特征可以作为与腹壁切口子宫内膜异位症鉴别诊断的依据。1例患者的肿块累及腹直肌，因此被误诊为腹壁纤维瘤。回顾文献资料，发现腹壁纤维瘤应表现为均匀回声，血流信号为低阻型。此例患者表现为不均匀回声，但RI为0.65，故出现了误诊。另有2例患者被误诊为腹壁皮下脂肪瘤，彩色多普勒超声显示内部回声不均匀，故与腹壁切口子宫内膜异位症出现了误诊。但此2例患者的肿块内部及周边无明显的血流信号，这一点有助于提高超声诊断的准确性。

综上所述，彩色多普勒超声是诊断剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的有效方法，结合患者的临床表现、超声特点可达到较高的诊断准确率，其操作方便、费用低廉、无任何创伤，因此应作为诊断腹壁切口子宫内膜异位症的主要方法在临床上推广应用。