温阳活络汤联合药酒外擦内服对坐骨神经痛的疗效

2014-04-04李江

神经损伤与功能重建 2014年5期

李江

李江

目的：观察温阳活络汤联合药酒外擦内服的方法对坐骨神经痛的疗效。方法：坐骨神经痛患者200例，随机分为2组。实验组采取温阳活络汤联合药酒外擦内服疗法，对照组患者只采取药酒外擦内服进行治疗。疗程结束后，从疼痛程度、腰腿压痛、直腿抬高实验及生活质量4个方面对患者进行症状评分，比较2组治疗的总有效率和症状评分情况。结果：实验组总有效率96%，高于对照组的78%（＜0.05）；2组治疗后的症状积分均显著低于同组治疗前（＜0.05），治疗后实验组的症状积分均低于对照组（＜0.05）。结论：温阳活络汤联合药酒外擦内服治疗坐骨神经痛疗效好。

温阳活络汤；药酒；外擦内服；坐骨神经痛；临床症状

坐骨神经痛是一种主要围绕坐骨神经通路及周围区域的、以疼痛为主要表现的综合征[1]。西医的常规治疗是卧床休息，同时应用止疼药和维生素B，但疗效欠佳[2]。我院采取温阳活络汤联合药酒外擦内服进行治疗，观察其疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数表法从2012年3月至2013年8月我院收治的坐骨神经痛患者中抽出200例，随机分为2组。实验组100例，男65例，女35例，年龄25～70岁，平均（47±1.4）岁；对照组100例，男60例，女40例，年龄24～68岁，平均（46±1.8）岁。所有患者均确诊为坐骨神经痛，并排除腰肌劳损等疾病，2组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法实验组采取温阳活络汤联合药酒外擦内服疗法：①温阳活络汤：黄芪30 g，元胡15 g，鸡血丁30 g，桃仁10 g，红花10 g，乳香10 g，没药10 g，地龙10 g，牛膝10 g，丹参20 g，当归20 g，用水煎服，1剂/天，早晚服用。若患者腰腿疼痛感加重，在药方中加入杜仲和川续各20 g；若患者有肢体麻木症状，在药方中加入威灵仙20 g和桂枝10 g。服用2周为1个疗程。②药酒：独活5 g，川乌3 g，炮山甲5 g，小茴香6 g，元胡12 g，陈皮10 g，川牛膝5 g，木香6 g，甘草3 g，白酒1500 mL（尽量选择酒精度数较高的白酒），将各种中药和白酒混合放入2000 mL玻璃瓶内并完好密封，每天用力摇晃1次，1周后开始服用，40 mL/次，3次/天，料酒服用完为疗程结束。③外用药：独活、续断、草乌、黄芩、伸筋草各20 g，加入约3500 mL清水煮沸，于15 min后将药汁过滤出，要求患者将患处置于蒸气处，当药汁温度约为40℃时敷在患处，并且进行按揉至药吸收，3次/日，注意避免伤口处热敷。对照组患者只采取药酒外擦内服进行治疗，方法与实验组相同。

1.2.2 疗效观察标准[3]从疼痛程度、腰腿压痛、直腿抬高实验及生活质量4个方面对患者进行症状评分。治愈：症状完全消失或接近消失，阳性体征转阴，恢复正常工作，功能、生活质量、症状、体征积分改善≥90%；显效：症状部分消失，体征减轻，功能、生活质量、症状、体征积分改善70%～89%，可恢复工作；好转：症状部分消失，仍有阳性体征，功能、生活质量、症状、体征积分改善50%～69%，可从事较轻的工作；无效：经治疗后功能、生活质量、症状、体征无明显改善或减轻，症状积分改善＜50%，不能参加正常工作。总有效率（%）=（治愈人数+显效人数+好转人数）/总人数×100%。比较2组总有效率和患者治疗前后症状评分情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件处理数据，计量资料以（x± s）表示，检验，计数资料以百分比表示，x检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

实验组的总有效率为96%，对照组的总有效率为78%，实验组的总有效率高于对照组（＜0.05），见表1。

2.2 2组症状积分比较

3 结论

坐骨神经痛发病率较高，严重影响患者的生活质量[4]。患者主要表现为疼痛，沿大腿后部、小腿后外侧和足部，严重者必须保持某种特定姿势，且患者会伴有不同程度的肌力减退。坐骨神经牵拉征、Lasegue征及其等位征可呈阳性，还可有跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高，少数患者还可因坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失出现极轻的感觉障碍等[5,6]。坐骨神经痛在中医范畴中叫“痹证”或“腰腿痛”，导致这种病的诱因分为外感和内伤，外感主要由于长时间处于湿冷之地或涉水冒雨、衣着湿冷等受到寒湿之邪而出现疼痛，内伤主要由于先天不足，后天失养，加之过劳，以致肾精亏损，无以濡养筋脉所致[7]。

在西医理论中，坐骨神经痛可由多原因引起：腰椎间盘突出时神经根被牵拉导致疼痛；化学性神经根炎学说，在坐骨神经根处有水肿、充血等炎症反应；自身免疫学说等[8]。因此，西医治疗坐骨神经痛多采用止疼药和维生素B营养神经，要求患者卧床休息减轻运动的疼痛感。中医对于坐骨神经痛有多种疗法，包括针灸、推拿按摩、服用汤药、内用外擦药酒等[9]。但不同的治疗方法单独应用所达到的疗效比较局限。上述温阳活络汤中，鸡血丁是主药，可达到补血行血、舒筋活络的目的，当归和丹参也可起到辅助的补血作用，没药等又可起到化瘀止痛、通络活血的疗效，黄芪和元胡等能够有效为患者止痛，改善患者症状[10]。药酒常和按摩一起被应用于经络不通的治疗，因为酒是很好的溶剂，具有温经散寒、活血通络的作用，可加强药效。在上述实验中，独活与白酒配制，可起到祛风除湿、散寒通痹的作用，在对于风寒湿痹导致的腰腿痛的治疗上具有非常显著的效果；川乌具有消炎镇痛等作用，可迅速缓解患者的疼痛感；元胡善治气血凝滞所致的心腹及肢体疼痛，也可起到镇痛、镇静等作用[11]；牛膝能够活血祛瘀，常被应用于有消炎镇痛、去肿等方面；小茴香、木香甘草等都可起到镇痛解毒等效果[12]。本研究显示，温阳活络汤联合药酒内服外擦治疗坐骨神经痛患者的总有效明显优于单独使用药酒患者。此外，温阳活络汤和药酒的配制都比较简单，且价格低廉，服用方便，值得临床借鉴。

表2 2组症状积分比较（分,±s）

注：与治疗前比较，①<0.05；与对照组比较，②<0.05

疼痛程度腰腿压痛直腿抬高实验生活质量组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 100 7.0±1.8 2.6±1.4① 6.5±1.9 2.5±1.7① 7.6±1.4 2.3±0.5① 7.5±1.6 3.9±1.5①实验组 100 7.3±2.1 1.1±1.9①② 6.1±1.6 1.3±2.8①② 7.2±2.2 0.6±0.4①② 7.0±3.9 2.1±2.8①②

[1]郑虹.中西医结合治疗坐骨神经痛的临床研究 [J].中国实用神经疾病杂志,2014,17: 29-31.

[2]罗福田,张南方.复方灵仙药酒治疗坐骨神经痛80例临床观察 [J].吉林中医药,2013,33: 600-601.

[3]Ohtori S,Miyagi M,Eguchi Y,et al.Efficacy of epidural administration of anti-interleukin-6 receptor antibody onto spinal nerve for treatment of sciatica[J].Eur Spine J,2012,21:2079-2084.

[4]向贵武.中药结合针刺治疗坐骨神经痛150例疗效观察 [J].中国医药科学,2013,3: 88-89.

[5]晋松,梁繁荣.坐骨神经痛的鉴别诊断与针灸循证治疗 [J].辽宁中医杂志,2011,38: 1994-1995．

[6]秦光明.独活寄生汤治疗坐骨神经痛体会[J].实用中医药杂志,2012,28:707-707.

[7]Briot MC,Haan J,Kaptein AA.Hermann Hesse and L:Two narratives of sciatica[J].Clin Neurol Neurosurg,2012,114:9-11.

[8]马胜洪,余列荣.中西医结合治疗坐骨神经痛38例临床观察 [J].西部医学,2010,22: 1027-1027.

[9]白文.宣壅通痹汤治疗坐骨神经痛156例临床观察 [J].临床合理用药杂志,2013,6: 33-34.

[10]裘国明.温经除痹汤治疗坐骨神经痛23例[J].浙江中西医结合杂志,2010,20:573-574.

[11]易乃成.自拟温阳养血通痹汤治疗坐骨神经痛30例[J].江西中医药,2013,44:39-40.

[12]朱瑞生,杨阳,林宇春,等.中西医结合治疗椎间盘源性坐骨神经痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21:3487-3488.

（本文编辑：唐颖馨）

R741;R741.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.05.030