鼻腔冲洗在鼻部疾病中的应用与护理进展

王 韦

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031)

鼻腔冲洗(nasal irrigation)是鼻部疾病局部治疗的方法之一，指通过一定压力的水流将鼻腔分泌物清洗出来的一种方法［1］。近年来，随着鼻腔鼻窦内窥镜术的蓬勃开展，以及对鼻腔黏膜生理病理各方面的深入研究，对于保护鼻腔自然生理状态，减少药物及非必要手术，医疗界有了更深的认识。鼻腔冲洗操作简便，且具有良好的疗效和耐受性，已被广泛应用于鼻部多种疾病治疗。在北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南(EPOS，2012)及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》(昆明，2012)中，均推荐用于鼻-鼻窦炎的临床治疗［2-3］。国内外学者对鼻腔冲洗的研究层出不穷，本文旨在将相关内容整理归纳，并探寻其优缺点，为临床实践和健康宣教等提供依据。

1 鼻腔冲洗概述

鼻腔冲洗目前在临床广泛应用，被公认为是一种较为安全的治疗方法。其不良反应包括鼻腔烧灼感、瘙痒、撕裂感、鼻出血、头痛、耳痛及冲洗后流出液体引起的不适症状等;但通常不影响患者对鼻腔冲洗的满意度［4］。Rabago等［5］认为鼻腔冲洗方便快捷，易于操作，能够减轻患者症状，明显提高生活质量，且大多数患者能够通过适应冲洗程序式降低冲洗液浓度减少不良反应的发生。因此，鼻腔冲洗具有良好的安全性和耐受性。

2 鼻腔冲洗的临床应用

鼻腔冲洗作用机制尚不明确，可能与以下机制有关。相关学者认为，3%高渗氯化钠溶液鼻腔冲洗可提高纤毛摆动频率，继而提高鼻黏膜纤毛传输功能;减少炎性因子，减轻鼻黏膜水肿;具有物理清除作用，清洁鼻腔，有利于鼻黏膜内环境的稳定［6-9］。

2．1 在鼻内镜围手术期的应用 鼻内镜手术在20世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。鼻内镜术后，鼻腔黏膜易出现充血肿胀，并伴有分泌物增多，血块和血痂堆积。若术后鼻腔清理不及时，则不利于窦口引流及黏膜的修复，影响患者鼻腔通气功能。严重地甚至造成术腔粘连，窦口封闭以致术后复发。据报道，鼻腔冲洗治疗在鼻内镜术后的应用，起到了减少术腔结痂的作用，维护了正常鼻腔功能，缩短了临床疗程，提高了疗效［10-12］。

2．2 在治疗慢性鼻-鼻窦炎中的应用 慢性鼻-鼻窦炎是临床常见病，具有难治疗和易复发的特点。据报道，慢性鼻-鼻窦炎患者在经过为期6周每日1次的鼻腔冲洗后，生活质量(quality of life，QOL)评分提高［13］。不能接受鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者可以将鼻腔冲洗作为一线治疗方法。对于接受鼻内镜的慢性鼻-鼻窦炎患者，常微微等［14］将138例患者分为对照组和冲洗组，发现术后行鼻腔冲洗，术后5、7、9和11 d两组患者黏膜肿胀、伪膜、血性分泌物和窦口肿胀情况各项指标评分比较，差异有统计学意义，表明鼻腔冲洗是提高手术后疗效的重要环节。

2．3 在治疗急性鼻-鼻窦炎中的应用 急性鼻-鼻窦炎的病理改变为黏膜充血、水肿、血管扩张、上皮变性、脱落和纤毛丢失。在治疗儿童急性鼻-鼻窦炎的研究中发现，与不接受鼻腔冲洗的患儿相比，鼻腔冲洗组患儿黏膜充血、流涕、鼻痒、喷嚏和咳嗽症状减轻，QOL和鼻呼吸气流峰速(nasal peak expiratory flow rate，nPEFR)较对照组提高［15］。对于孕妇患有轻到中度急性鼻-鼻窦炎，使用鼻腔冲洗也是安全有效的，可避免使用或者减少抗生素使用［16］。

2．4 在治疗变应性鼻炎中的应用 变应性鼻炎患者发病时常同时出现鼻部、眼部、耳部甚至支气管症状，影响睡眠及日常生活工作。研究发现，使用弱碱性缓冲盐溶液进行鼻腔冲洗，每日2次，每次240 mL，10 d后观察组较对照组鼻部症状改善，夜间打鼾症状减轻［17］。系统性回顾及荟萃分析1994—2010年鼻腔冲洗对AR症状、药物使用量、黏膜纤毛清除率及生活质量的影响，结果表明鼻腔冲洗对AR有效，而且安全、可耐受、简单、经济实惠［18］。

2．5 在鼻咽癌放疗后并发症处理中的应用 鼻咽癌的主要治疗方式为放疗，但放疗易引起鼻黏膜、口、咽、皮肤放射反应以及骨髓抑制等不良反应，影响患者生活质量。放疗后对患者进行鼻腔清洗可清理鼻腔、鼻咽腔脱落的坏死组织和分泌物，避免感染，增强放射线的穿透力，并有效止血，提高鼻-鼻窦黏膜免疫防御功能，促进损害的黏膜细胞进行修复，减少感染的机会，促进局部血液循环，增加乏氧细胞的氧含量，提高肿瘤控制率［19-20］;显著降低鼻咽癌放疗后的并发症［21］。

2．6 其他应用 女性鼻黏膜下血管对雌激素敏感，在妊娠期后3个月出现随雌激素水平升高致鼻黏膜充血肿胀，分泌物增多伴喷嚏，而在分娩后缓解这一倾向于生理性改变为妊娠期鼻炎;近20%的人群可发生，在妊娠结束前不易自行缓解。由于孕妇为特殊人群，慎用抗组胺药、某些抗生素及激素，而通气障碍又给孕妇生理及心理造成一定负担。研究显示，使用3%高渗氯化钠溶液鼻腔冲洗而不使用其他药物主客观上都可使妊娠期鼻炎症状明显改善，并且简便安全［22］。

3 鼻腔冲洗护理的研究现状

3．1 冲洗装置选择 鼻腔冲洗装置种类繁多，临床上常用的是鼻腔冲洗器。另有由一次性静脉输液器改良的冲洗装置、洗鼻球和脉冲式耳鼻喉水疗仪等应用于临床［23-25］。Heatley 等［26］认为各种冲洗装置对改善鼻窦的症状无差别，患者可以选择自己喜欢的装置冲洗［26］。

3．2 冲洗液的选择 鼻腔冲洗液是研究争论最多的话题，至今没有一个统一的方案，其争论焦点主要涉及以下几个方面。

3．2．1 冲洗液的温度 关于冲洗液温度选择的报道较少见。鼻腔冲洗液加温到32～34℃，既不烫伤鼻腔黏膜，又可提高局部抗炎作用，消除黏膜炎症和水肿，早期恢复黏膜形态和纤毛功能，缩短黏膜上皮化时间，提高治愈率［27］。使用35～38℃鼻腔冲洗液，利于术腔炎症吸收和黏膜愈合，且患者感觉舒适［28］。据报道，1例鼻窦炎术后患者8年内每天进行2次鼻腔冲洗，冲洗液低于室温，患者发生了鼻窦外生性骨疣(paranasal sinus exostoses，PSEs);另 1例患者使用室温鼻腔冲洗液冲洗，内镜下见筛顶发生PSEs，后患者在冲洗前将冲洗液在微波炉中稍加热，多年后复查过程中均未发现PSEs进展［29］。

3．2．2 冲洗液的渗透压 EPOS2012及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》均推荐应用等渗或3%高渗氯化钠溶液冲洗。Hauptman等［30］的研究证实，等渗及高渗氯化钠溶液均减轻鼻窦炎的鼻塞感，提高患者鼻黏膜清除功能。等渗氯化钠溶液被认为是既符合鼻黏膜生理要求又不对黏膜产生刺激的最佳冲洗液。而高渗氯化钠溶液也被许多学者推荐应用于临床。但究竟是等渗还是高渗更好，存在较大争议。据报道，3．5%的氯化钠溶液和0．9%氯化钠溶液冲洗鼻腔治疗儿童慢性鼻窦炎时，3．5%氯化钠溶液的冲洗疗效优于 0．9%氯化钠溶液［31］。李玉瑾等［32］在慢性单纯鼻窦炎患者中进行了对照试验，分别以等渗氯化钠溶液和3%高渗氯化钠溶液进行鼻腔冲洗，结果显示，等渗氯化钠溶液组治疗后糖精清除速度无明显改变，而高渗氯化钠溶液组治疗后平均糖精清除时间明显缩短，由此证明使用高渗氯化钠溶液行鼻腔冲洗可改善慢性单纯性鼻炎患者的鼻腔黏膜纤毛清除功能。Talbot等［33］认为由于高渗氯化钠溶液能够增加黏液溶胶层的厚度，降低黏液的黏稠度，从而更有利于纤毛的运动，这在病理状态时尤为显著，而等渗氯化钠溶液却无此功效，因此建议应用高渗氯化钠溶液溶液冲洗鼻腔。虽然高渗氯化钠溶液冲洗鼻腔可以抑制黏膜水肿，促进纤毛运动，增加黏膜上皮电渗透性，抑菌，但氯化钠溶液浓度太高，会损害纤毛功能。Boek等［34］将蝶窦黏膜冷藏于林格液、0．9%氯化钠溶液、7%和14%高渗氯化钠溶液中，检测这些溶液对蝶窦黏膜的CBF的影响，结果发现，冷藏于林格液中的蝶窦黏膜CBF几乎无改变，0．9%氯化钠溶液则轻度降低了其CBF，7%高渗氯化钠溶液出现了暂时性的纤毛停滞，而14%高渗氯化钠溶液则会导致不可逆的纤毛停滞。Degimencioglu等［35］认为高渗氯化钠溶液能够导致组胺、P物质的释放及腺体分泌的增多，从而使患者感到疼痛，而高渗氯化钠溶液又会造成黏膜上皮细胞纤毛运动的降低，因此他强烈反对将高渗氯化钠溶液应用于冲洗鼻腔，而推荐等渗氯化钠溶液。

3．2．3 冲洗液的成分 鼻腔冲洗液国外应用以抗生素最为多见，也有部分使用抗真菌药物冲洗。Ricchetti等［36］应用0．1%两性霉素B混悬液进行冲洗鼻腔，结果表明，该溶液能一定程度缩小鼻息肉，有助于降低或减缓鼻息肉的复发率。但另据报道，运用两性霉素B行鼻腔冲洗不能减轻患者症状，也不能根除局部真菌［37］。Brown 等［38］研究证实，木糖醇能够使上颌窦黏膜的杀菌能力增强。Staffierri等［39］将硫锟铁配以温冲洗液进行鼻腔冲洗，结果患者的鼻塞症状有显著缓解，纤毛功能有一定改善，嗜酸粒细胞数显著降低。国内大多应用的是0．9%氯化钠溶液或加入糖皮质激素的0．9%氯化钠溶液冲洗液，也有在上述冲洗液中加入糜蛋白酶的［40］。许世观等［41］的研究表明，三磷酸腺苷用于鼻窦炎术后鼻腔冲洗有助于减轻术后水肿，缩短术腔上皮化时间。用三氧化生理盐水(臭氧+0．9%氯化钠溶液)进行鼻腔冲洗，研究表明三氧化生理盐水可在2 min内可达到完全灭菌的作用，避免了因冲洗液在鼻腔内呈流动状态，有效成分留滞时间有限，而造成疗效难以最大化的缺点，由于三氧化生理盐水的不稳定性必须现配现用，患者只能在院内使用［42］。近年来，以中药冲洗液开展的研究在国内较为多见，中药冲洗液大体可以分为两类，即加入中成药的冲洗液和中药组方冲洗液。前者加入的大多为清热解毒的中成药。石尧机等［43］认为鼻内镜术后应用加入鱼腥草的0．9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，可提高清理效率，促进术腔上皮化，疗效确切，且不良反应少，费用低廉。中药组方冲洗液中包含的中药大致可分为清热燥湿类和清热解毒类两大类。清热燥湿类药物以黄连、黄芩和黄芪等药物多见。张伟等［44］应用三黄液(黄连、黄芩、黄芪)对鼻内镜术后患者术腔进行冲洗，取得显著疗效。清热解毒类以鱼腥草、薄荷和栀子等药物多见，夏纪严等［45］通过动物实验发现鼻窦炎冲洗液(川连、当归、野菊花)有很好的临床疗效，且对鼻腔黏膜无明显局部刺激作用，能够抑制慢性肉芽肿的生成［45］。

3．2．4 冲洗液的pH和颗粒大小 临床对于鼻腔冲洗液采用缓冲液还是非缓冲液，看法不一。鼻腔分泌物的pH为5．6～6．5，溶菌酶在酸性环境中可起到最佳杀菌作用。Keojampa等［46］认为偏碱性氯化钠溶液有利于清除细菌生物膜，故建议将加入碳酸氢钠加入到鼻腔冲洗液中。Homer等［47］通过对不同pH高渗氯化钠溶液冲洗液黏液纤毛清除率进行观察，结果pH为7和8的冲洗液在该方面无明显差异。关于药液在鼻内分布与药物颗粒直径及气流频率的关系，Saijo等［48］研究表明，药物直径 5．63 μm相较16．37 μm能更好于窦口鼻道复合体及上颌窦内分布，高气流、小分子直径以及大窦口对于药液分布更有利。Hilton等［49］研究表明，雾化颗粒大小在0．67～0．99 mm能够有效沉积在上颌窦内，而较大的颗粒则直接沉积在鼻底，难以到达上颌窦内。但是，对于冲洗液成分颗粒的大小研究尚无法定论。

3．3 鼻腔冲洗健康宣教 鼻腔冲洗对于鼻部疾病的治疗有着重要的意义。对于接受鼻内镜手术治疗的患者，手术仅仅是治疗的第1步，单纯依靠手术而不注重术后护理可能影响疗效。调查分析显示，能按时进行有效的鼻腔冲洗患者较少，且男性患者较粗心均难以坚持。患者对鼻腔冲洗重要性认识不足，缺乏鼻腔冲洗知识及技能，对鼻腔冲洗治疗带有盲目性和随意性，这主要由于大多数护理人员对鼻腔冲洗知识只进行简单讲解，未进行具体的现场指导，对出院后进行鼻腔冲洗延续性缺乏足够的重视［50］。调查发现，未按时鼻腔冲洗的患者达52．43%，且自我冲洗能力较差［51］。如何使患者掌握鼻腔冲洗的技能，提高鼻腔冲洗的依从性，是未来耳鼻喉科护理同仁应当关注的议题。

4 小结

鼻腔冲洗操作简单，治疗效果得到大量临床资料证实，是被患者广泛接受的治疗方法。虽然国内外进行了大量的研究，但是对于鼻腔冲洗液选择方面仍存在较大争议。未来的研究可考虑采用对照实验，选择更加客观的结局指标作为效果的评价，使研究结论更有外推性。其次，就护理人员而言，如何将鼻腔冲洗的健康宣教覆盖至门诊患者，是将来需要努力的方向。

［1］孔维佳．耳鼻咽喉头颈外科学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:37．

［2］Fokkens WJ，Lund VJ，Mullol J，et al．EPOS 2012:European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012．A summary for otorhinolaryngologists［J］．Rhinology，2012，50(1):1-12．

［3］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组．慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(2):92-94．

［4］Rabago D，Pasic T，Zgierska A，et al．The efficacy of hypertonic saline nasal irrigation for chronic sinonasal symptoms［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133(1):3-8．

［5］Rabago D，Zgierska A，Mundt M，et al．Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigation among patients with sinusitis:a randomized controlled trial［J］．J Fam Pract，2002，51(12):1049-1055．

［6］Kishioka C，Okamoto K，Kim JS，et al．Hyperosmolar solutions stimulate mucus secretion in the ferret trachea［J］．Chest，2003，124(1):306-313．

［7］Michel O．Nasal irrigation in case of rhinosinusitis［J］．Laryngorhinootologie，2006，85(6):448-458．

［8］Georgitis JW．Nasal hyperthermia and simple irrigation for perennial rhinitis．Changes in inflammatory mediators［J］．Chest，1994，106(5):1487-1492．

［9］Davidson TM．Author＇s reply:Letters to the Editor--Nasal Irrigation［J］．Laryngoscope，2001，111(10):1868-1869．

［10］赵玉兰．鼻腔冲洗在鼻内镜术后的应用观察［J］．局解手术学杂志，2007，16(4):294-295．

［11］薛倩，张瑞林，胡纯红，等．慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效分析［J］．西部医学，2012，24(3):563-564．

［12］杨红书，郭秀玲，梁玉江，等．鼻腔冲洗在内镜功能性鼻窦手术前的应用［J］．检验医学与临床，2013，10(9):1180-1181．

［13］Wei JL，Sykes KJ，Johnson P，et al．Safety and efficacy of oncedaily nasal irrigation for the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis［J］．Laryngoscope，2011，121(9):1989-2000．

［14］常微微，周桂霞，张晓斌．鼻内镜术后鼻腔冲洗对疗效的影响［J］．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(11):1297-1298．

［15］Wang YH，Ku MS，Sun HL，et al．Efficacy of nasal irrigation in the treatment of acute sinusitis in atopic children［J］．J Microbiol Immunol Infect，2014，47(1):63-69．

［16］Rabago D，Zgierska A．Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions［J］．Am Fam Physician，2009，80(10):1117-1119．

［17］Chusakul S，Warathanasin S，Suksangpanya N，et al．Comparison of buffered and nonbuffered nasal saline irrigations in treating allergic rhinitis［J］．Laryngoscope，2013，123(1):53-56．

［18］Hermelingmeier KE，Weber RK，Hellmich M，et al．Nasal irrigation as an adjunctive treatment in allergic rhinitis:a systematic review and meta-analysis［J］．Am J Rhinol Allergy，2012，26(5):e119-e125．

［19］廖思海，杨志雄，韩雪萍，等．鼻咽中药冲洗对鼻咽癌放疗并发症防治的作用［J］．肿瘤研究与临床，2007，19(2):109-110．

［20］蒋红花，冯惠霞，钟文欢．善帮通鼻腔洗剂＆冲洗器在鼻咽癌患者放疗中的应用［J］．中国肿瘤外科杂志，2010，2(1):63-64．

［21］谢丽芳，江可云．鼻可乐在鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗的效果评价［J］．中国现代药物应用 ，2011，5(12):14-15．

［22］盛发军，陈冬梅，任晓玲，等．3%高渗盐水鼻腔盥注保留法对改善妊娠期鼻炎鼻塞症状的临床观察［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47(6):507-508．

［23］张翠芝，李翠荣，王丽娜．一次性静脉输液器在鼻腔冲洗中的应用［J］．天津护理，2006，14(1):54．

［24］孙宣东．洗鼻球在鼻内镜术后行鼻腔冲洗的应用价值［J］．中国误诊学杂志，2009，9(8):1959-1960．

［25］陆关珍，徐玲芬，沈玲珠．鼻内镜术后术腔清洁的方法和效果［J］．中华护理杂志，2008，43(8):728-729．

［26］Heatley DG，McConnell KE，Kille TL，et al．Nasal irrigation for the alleviation of sinonasal symptoms［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2001，125(1):44-48．

［27］刘冬琴，刘锦文，刘锦梅．鼻内镜术后鼻腔冲洗液温度对鼻腔黏膜愈合时间的影响［J］．护士进修杂志，2008，23(19):1782-1783．

［28］罗先娣．不同鼻腔冲洗液温度及冲洗压力对鼻内镜术后鼻粘膜愈合的影响［J］．护理研究，2008，22(1):44-45．

［29］Adelson RT，Kennedy DW．Paranasal sinus exostoses:possible correlation with cold temperature nasal irrigation after endoscopic sinus surgery［J］．Laryngoscope，2013，123(1):24-27．

［30］Hauptman G，Ryan MW．The effect of saline solutions on nasal patency and mucociliary clearance in rhinosinusitis patients［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2007，137(5):815-821．

［31］Shoseyov D，Bibi H，Shai P，et al．Treatment with hypertonic saline versus normal saline nasal wash of pediatric chronic sinusitis［J］．J Allergy Clin Immunol，1998，101(5):602-605．

［32］李玉瑾，李佩忠，金新，等．盐水冲洗治疗慢性单纯性鼻炎的疗效观察［J］．现代医学，2011，39(4):454-456．

［33］Talbot AR，Herr TM，Parsons DS．Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution［J］．Laryngoscope，1997，107(4):500-503．

［34］Boek WM，Kele?N，Graamans K，et al．Physiologic and hypertonic saline solutions impair ciliary activity in vitro［J］．Laryngoscope，1999，109(3):396-399．

［35］Degirmencioglu H，Karadag A，Avci Z，et al．Is hypertonic saline better than normal saline for allergic rhinitis in children?［J］．Pediatr Allergy Immunol，2004，15(2):190．

［36］Ricchetti A，Landis BN，Maffioli A，et al．Effect of anti-fungal nasal lavage with amphotericin B on nasal polyposis［J］．J Laryngol Otol，2002，116(4):261-263．

［37］Stankiewicz JA，Musgrave BK，Scianna JM．Nasal amphotericin irrigation in chronic rhinosinusitis［J］．Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16(1):44-46．

［38］Brown CL，Graham SM，Cable BB，et al．Xylitol enhances bacterial killing in the rabbit maxillary sinus［J］．Laryngoscope，2004，114(11):2021-2024．

［39］Staffieri A，Marino F，Staffieri C，et al．The effects of sulfurous-arsenical-ferruginous thermal water nasal irrigation in wound healing after functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis:a prospective randomized study［J］．Am J Otolaryngol，2008，29(4):223-229．

［40］林素青，史剑波．三联液鼻腔冲洗对鼻、鼻窦手术后鼻粘膜形态和功能影响的观察［J］．实用医学杂志，2001，17(7):589-590．

［41］许世观，马文成．三磷酸腺苷用于鼻窦炎术后鼻腔冲洗的临床疗效观察［J］．中外医疗，2012，31(18):23-24．

［42］王慧敏，杨占军．鼻腔手术后三氧化生理盐水鼻腔冲洗疗效观察［J］．淮海医药，2009，27(2):105-106．

［43］石尧机，周永．用鱼腥草液冲洗内窥镜鼻窦手术后术腔的疗效观察［J］．医学文选，2005，24(2):183-184．

［44］张伟，鲁文军，徐倩，等．三黄液在内镜鼻窦手术后术腔冲洗的应用［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(2):94．

［45］夏纪严，区勇全．鼻窦炎冲洗液的药效学研究［J］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2001，9(6):272-273．

［46］Keojampa BK，Nguyen MH，Ryan MW．Effects of buffered saline solution on nasal mucociliary clearance and nasal airway patency［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2004，131(5):679-682．

［47］Homer JJ，England RJ，Wilde AD，et al．The effect of pH of douching solutions on mucociliary clearance［J］．Clin Otolaryngol Allied Sci，1999，24(4):312-315．

［48］Saijo R，Majima Y，Hyo N，et al．Particle deposition of therapeutic aerosols in the nose and paranasal sinuses after transnasal sinus surgery:a cast model study［J］．Am J Rhinol，2004，18(1):1-7．

［49］Hilton C，Wiedmann T，St Martin M，et al．Differential deposition of aerosols in the maxillary sinus of human cadavers by particle size［J］．Am J Rhinol，2008，22(4):395-398．

［50］成宝红，李昕蓉，李涛．鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效观察［J］．四川医学，2003，24(12):1234．

［51］李连茹．内窥镜鼻窦术后行鼻腔冲洗对鼻腔黏膜愈合时间的影响［J］．现代护理，2003，9(3):174-175．