移植胰腺的修整

宋文利(天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192)

主要内容

1 供体胰腺的切取

供体胰腺切取，多数采用腹腔多器官联合切取技术。所以，胰腺修整前，需将胰腺自肝脏及双肾分离。在分离胰腺前，应认真检查供体胰腺灌注状况及有无损伤。如有严重损伤，应果断放弃胰腺。在左肾静脉上缘，游离并横断肝下下腔静脉。将器官翻转，从腹主动脉背侧纵行剖开腹主动脉。将肾动脉与腹腔干肠系膜上动脉分离、剪断，注意有无肾动脉分支开口。紧贴左肾上级，将肾脏与胰腺分离，分离肝十二指肠韧带组织。紧贴十二指肠，剪断胆总管，近十二指肠端结扎。游离肝总动脉、肝固有动脉及胃十二指肠动脉分叉部，以6-0血管线分别缝合标记，距离分插部0.5 cm处分别剪断肝总动脉及胃十二指肠动脉，游离剪断门静脉，近胰腺侧组织妥善结扎，将胰腺与肝脏分离。

2 胰腺的修整

胰腺修整，首先，切除供体脾脏、脾动脉及脾静脉残端，进行双重结扎。接着，沿胰腺上缘，剔除相应的脂肪组织。注意不要损伤脾动脉。在游离过程中，应注意脾动脉的分支胃后动脉。最后，游离腹腔干及肠系膜上动脉，注意妥善结扎腹腔干的分支、胃左动脉及膈下动脉。

3 游离十二指肠

游离十二指肠，首先，剔除胰头部脂肪组织。其次，在胰腺钩突水平游离肠系膜根部。再次，双重结扎肠系膜上静脉及肠系膜上动脉。最后，剔除胰腺下缘脂肪。注意不要损伤脾静脉，并妥善游离结扎肠系膜下静脉。

4 动脉重建

以7-0血管线端端吻合肝总动脉及胃十二指肠动脉。

5 门静脉重建

如供体胰腺门静脉过短，可使用供体髂总静脉或髂外静脉予以适当延长。保留供体十二指肠约10 cm，十二指肠两端闭合包埋。