肝静脉陷窝和裂隙

刘允怡(香港中文大学医学院，中国 香港 999077)

主要内容

1 解 剖

1.1 定义

肝裂隙是起始于肝静脉陷窝之下，肝静脉陷窝位于膈下肝面肝右静脉和肝中/左静脉共干之间的分界标志。肝右静脉和共干稍隆起，其间形成凹陷，我们称之为肝静脉陷窝。

肝静脉裂隙是肝右静脉和共干在肝外部分的间隙。肝裂隙长1.5～2.0 cm，宽1.0～1.5 cm，前方为Ⅷ段肝组织，后方为肝后下腔静脉之前壁，下方为肝与肝后下腔静脉前壁间的疏松结缔组织，裂隙内为致密的结缔组织。

1.2 解剖肝静脉裂隙的步骤

① 找到肝静脉陷窝；② 从陷窝开始锐性或钝性分离肝静脉裂隙中致密的结缔组织；③ 紧靠前方之肝面向下作钝性分离；④ 一旦有突破感即完成肝静脉裂隙之解剖。

2 临床应用

① 施行背驮式肝移植时容易分离肝右静脉和肝中、左静脉共干；② 施行选择性肝静脉阻断切肝术；③ 建立Belghiti hanging technique(通过肝后隧道建立绕肝阻断带进行半肝切除手术)。

3 讨 论

解剖肝静脉裂隙的可行性：① 肝静脉裂隙间的结缔组织内无血管；② 解剖时紧靠前方肝组织，方向正确、动作温柔；③ 不易损伤血管，安全、可靠；④ 钝性分离时有突破感，预示致密的结缔组织已分离完毕。已将肝右静脉和共干的根部内侧完全游离，作为选择性肝静脉血流阻断切肝术已足够，通过止血钳阻断所需要的肝静脉。

4 手术演示(右肝静脉解剖与控制：解剖静脉陷窝)

① 解剖冠状韧带；② 解剖静脉陷窝；③ 解剖冠状韧带与右三角韧带；④ 游离第三肝门；⑤ 解剖肝右静脉；⑥ 用吻合器切断肝右静脉。