肝肾联合移植术后排斥反应的发生率及其影响

通常认为由于肝脏具有免疫调节作用，可以保护肝肾联合移植(SLK)的患者，减少肾脏排斥反应的发生，所以此类患者免疫抑制剂强度可以低于单纯肾移植的患者，但支持上述结论的临床数据目前还很少，据此，美国西北大学的学者回顾性分析了单中心的SLK病例。1998年1月至2010年6月行SLK、接受长期随访的140例成人患者纳入研究，分析排斥反应的发生率及种类、移植物功能以及移植物和患者的存活情况。结果发现，移植肾急性细胞性排斥反应、抗体介导性排斥反应和慢性排斥反应的发生率分别为6.4%(9例)、1.4%(2例)和0.7%(1例)，另有16例患者(11.4%)移植肾发生交界性急性排斥反应；而移植肝脏急性细胞性排斥反应发生率为11.4%(16例)、慢性排斥反应发生率为2.9%(4例)。患者移植术后1、3及5年生存率分别为86.4%、78.0%和74.0%。移植肾脏或肝脏发生排斥反应的患者生存率与未发生组并无明显差异。但发生肾脏急性排斥反应的患者在术后不同时间点的肾小球滤过率(GFR)均低于未发生组(P＝0.003)。研究结果提示，该中心SLK患者术后肾脏各类排斥反应的发生率约为20%，可导致移植肾功能恶化，提示肝脏可能对同种异体免疫并未产生完全的保护。对SLK患者应该采用类似于单纯肾移植的严密监测及治疗策略，同时期待今后会有相关的前瞻性研究。