采用心脏死亡捐献供体的肝肾联合移植手术预后

近年来肝肾联合移植(SLK)手术量较前明显增加，而供体的缺乏催生了心脏死亡捐献供体(DCD)的应用，但其在SLK应用的效果尚不明确。美国的学者回顾性分析了美国器官共享网络(UNOS)登记的SLK病例，比较DCD与脑死亡捐献供体(DBD)的预后，总结影响患者及移植物存活率的供受体因素。2002年至2011年间共3 026例接受DBD的SLK患者，而接受DCD者为98例。DCD组移植肾1、3和5年的存活率分别为67%、57%和51%，低于DBD组的81%、72%、65%(P＝0.005 6)。DCD组移植肝的1、3和5年的存活率分别为68%、58%和51%，低于DBD组的82%、73%和66%(P＝0.003 5)。DCD组患者1、3和5年生存率为分别72%、64%和57%，也低于DBD组的84%、75%和69%(P＝0.020 5)。采用Cox模型多因素分析发现，DCD是导致移植肝〔风险比(HR)＝1.60，P＝0.006 6〕、移植肾(HR＝1.49，P＝0.020 5)移植物功能丧失和受者死亡(HR＝1.49，P＝0.034 9)的独立危险因素，影响移植物及受者存活的受者高危因素包括非洲裔黑人、糖尿病、接受呼吸机治疗、移植物功能延迟恢复、肝癌以及入住重症监护病房(ICU)治疗。此外，供体高龄也是导致不良预后的危险因素。由此得出结论，虽然DCD供体的SLK预后比DBD供体差，但患者术后5年生存率可高于50%，仍然是可供选择的供体方式。