体外膜肺氧合或机械通气作为心肺联合移植术前过渡治疗手段对患者术后近期及远期预后的影响

体外膜肺氧合(ECMO)和机械通气(MV)可以作为心肺联合移植(HLT)的术前过渡治疗手段。为了探讨移植前ECMO或MV是否会影响HLT患者的预后，美国学者回顾性分析了1995年至2011年间美国器官共享网络(UNOS)登记的所有接受HLT的成人病例。总计542例患者纳入研究，其中15例(2.8%)需要ECMO作为移植前过渡治疗手段，22例(4.1%)需要MV作为术前过渡治疗手段。将患者分为ECMO、MV和对照组3组，患者的年龄、性别、缺血时间、供体年龄和供体性别无明显组间差异，具有可比性。分析发现，ECMO组患者术后30天生存率为20.0%，低于对照组的83.5%(P＜0.001)，5年生存率为20.0%，也低于对照组的47.4%(P＜0.001)。MV组患者术后30天生存率为77.3%，低于对照组的83.5%(P＜0.001)。5年生存率为26.5%，低于对照组的47.4%(P＜0.001)。多因素分析显示，移植术前应用ECMO〔风险比(HR)＝3.820，95%可信区间(95%CI)＝1.600～9.116，P＝0.003〕或MV(HR＝2.011，95%CI＝1.069～3.784，P＝0.030)是影响患者病死率的独立危险因素。女性患者存活率略高(HR＝0.754，95%CI＝0.570～0.998，P＝0.048)。本研究结果显示，HLT术前需要MV或ECMO作为过渡治疗手段的患者术后近期和远期的病死率较高。对此类高危患者应进一步研究如何提高患者存活率。