78例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸诊治分析

张文须 冯选鹏 赵治国

78例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸诊治分析

张文须 冯选鹏 赵治国

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并自发气胸的临床特点及有效诊治方法。方法 回顾性分析本院2008年6月～2013年6月收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者临床资料。结果 78例患者中, 73例(93.6%)治愈或好转, 3例(3.8%)转外科手术。2例(2.6%)死亡。结论 慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸发病急、症状重、临床表现不典型, 应及时进行X线或CT检查和治疗,提高存活率。治疗采取胸腔闭式引流或胸部穿刺是较为常用有效的方法, 值得推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；诊治分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病,多存在肺气肿和不可逆性气道阻塞, 与吸烟、空气污染等有一定的关系。由于肺气肿会形成胸膜下肺大泡破裂, 故易引起自发性气胸。自发性气胸发病较急、病情凶险但临床症状不明显, 容易引起误诊, 从而延误治疗, 危及患者生命。现对北京市房山区第一医院2008～2013年收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者临床资料进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年6月～2013年6月收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者。其中男63例(80.8%), 女15例(19.2%), 年龄36～79岁, 平均年龄(63.6±8.4)岁。肺部基础疾病：46例慢性支气管炎、11例支气管哮喘、6例肺结核, 15例合并肺源性心脏病。发病前41例患者出现咳嗽加剧、咳痰量增加症状, 28例患者有过剧烈运动或用力过度, 另外9例患者无异常表现。

1.2 治疗方法 所有病例均先控制原发病, 给予常规治疗,包括抗感染、止咳化痰、保持呼吸通畅、缓解气道痉挛等。然后根据患者气胸类型及肺压缩情况采取不同的方案进行治疗。对于气胸面积小于30%、症状较轻以及年龄较大患者采取保守治疗, 给予吸氧排痰等。对于气胸面积大于30%或气胸面积虽小于30%但症状较急重患者立即行胸腔闭式引流或胸腔穿刺放气。对于胸腔闭式引流半月以上仍反复发作患者转外科手术进一步治疗。

2 结果

本组78例患者, 采用保守治疗21例, 18例治愈, 3例最终转闭式引流术治疗后治愈。行胸腔闭式引流治疗35例,治愈33例, 2例最终转外科手术治疗。行胸腔穿刺抽气22例, 19例治愈, 1例最终转外科手术治疗, 2例死亡, 1例死于张力性气胸所致的严重呼吸衰竭, 另1例死于严重肺部感染合并多器官功能衰竭。

3 讨论

COPD患者由于反复感染和咳嗽, 支气管壁长期处于充血水肿状态, 支气管平滑肌, 较易引起肺大泡破裂或肺气肿,从而引发气胸。COPD合并自发性气胸发病较急、病情凶险,容易发生呼吸衰竭, 给患者带来生命危险。因此及时有效的治疗至关重要。除抗感染、止咳平喘、除氧疗外, 要及时进行胸部减压治疗, 胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气, 以及时缓解症状。对于气胸较小或年龄较大患者可行保守治疗, 如气胸大于30%或症状危急患者应及时行胸腔闭式引流或胸腔穿刺。应首先胸腔闭式引流, 因为胸腔穿刺抽气速度不宜过快、一次抽气不宜过多, 否则容易因胸腔内压力快速下降而引发肺水肿［1］。但是如果情况紧急, 可先用大量注射针头刺入胸腔快速排气, 等症状缓解后再行胸腔闭式引流。对于行胸腔闭式引流治疗患者, 如引流1周后破口仍不能愈合或仍反复发作, 须及时转外科手术进一步治疗。

COPD平时即有不同程度的喘息、胸闷、呼吸困难等症状, 在发生气胸时很多患者表现仅为呼吸困难加重, 加上大部分患者年龄较大, 痛觉敏感性降低, 胸痛时感觉不及时或未引起重视, 容易误以为COPD急性加重, 从而引起误诊。临床观察发现, 虽然COPD急性加重与COPD合并自发性气胸都表现为呼吸困难加重, 但是仍存在一定的区别, COPD急性加重常表现为呼吸深而慢, 呼吸困难但不受体位影响；而COPD合并自发性气胸患者肺脏受到一定的压迫, 在阻塞性通气功能障碍的基础上又合并限制性通气功能障碍, 导致肺功能迅速下降, 表现为呼吸困难且受体位影响。因此对于COPD呼吸困难加重患者应考虑合并自发性气胸的发生, 及时进行X线或CT检查。为避免误诊, COPD患者如出现以下症状应考虑并发气胸的可能：①无任何诱因解释, 突然感到胸闷、呼吸困难、大汗淋漓, 伴有胸痛或刺激性咳嗽。②不见局限性呼吸音、气管发生移位、胸腔局部膨隆者。③呼吸衰竭, 但经相应的治疗后, 症状得不到缓解。此外, 值得临床医师注意的是, 呼吸困难程度与气胸面积无正相关性,气胸面积很小患者也可能会出现较为严重的呼吸困难症状,这可能与原发性肺功能损害有关。

［1］ 邱艳萍.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸39例临床诊治分析. 中国实用医药, 2013,8(29):32-33.

102488 北京市房山区第一医院呼吸科