X线机引导下穿刺治疗腰椎间盘突出症的价值探讨

高福元 王淑珍

X线机引导下穿刺治疗腰椎间盘突出症的价值探讨

高福元 王淑珍

目的 探讨X线机透视引导下穿刺技术治疗意义。方法 收治腰椎间盘突出症患者145例,均经CT或MR证实为腰椎间盘突出症, 临床表现均为腰腿痛、下肢麻木、活动受限, 其中单纯腰椎间盘突出95例。患者均经实验室相关检查无特殊异常, 心电图无特殊, 诊断明确, 取俯卧位, 在X线机透视定位正确下进行术区常规消毒局麻成功后进行穿刺臭氧髓核消融术。术后患者生命体征平稳返回病房。根据MacNab方法分别随访评价治疗效果。 结果 在X线机引导下穿刺成功率为100%。总有效率随时间推移而提高, 术后1、3、12个月分别为78%(23例)、84.3%(56例)、89.2%(78例), 无并发症发生。结论 在X线机引导下腰椎间盘突出患者治疗效果明显良好, 其定位简便、快捷、精确, 易于操作, 具有成本低、无并发症发生等优点。

X线机；定位；穿刺；腰椎间盘；疗效良好

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一, 主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板), 尤其是髓核, 有不同程度的退行性改变后, 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛, 一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高,约占95%。患者年龄大多在40岁以上。臭氧髓核消融术［1］是一种治疗腰椎间盘突出症新型的微创治疗方法, 疗效安全经济, 在X线机引导下定位准确、快捷, 易于操作。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月～2013年6月收治腰椎间盘突出症患者145例 , 男96例, 女49例 , 其中单纯腰椎间盘突出95例(中央型38例, 偏侧型40例, 神经根管型17例),多节椎间盘型［2］疾患的32例(三节椎间盘病变的4例, 二节椎间盘病变的28例), 单纯膨出18例。年龄38～76岁, 平均57岁, 均经影像学检查确诊。

1.2 设备 ①Cvision Plus Dar-3000数字减影X线机；② ZAMT -100型医用臭氧治疗仪。

1.3 操作方法 患者俯卧于X线机检查床上, 透视下确定病变椎间盘(隙)断面做标线, 用常规术区常规消毒后铺洞巾,在0.2%利多卡因局麻成功后, 以20号穿刺针以与腰部平面成45°角进行穿刺, 正侧位透视下确定穿刺部位正确, 分别向病变椎间盘髓核内、髓核突出物及椎间孔神经根周围注入浓度40～60 μg/ml的臭氧约12 ml(注入量一般髓核内8～12 ml, 突出物4～7 ml, 椎间孔神经根附近10～18 ml), 患者腰部胀感, 椎间盘内有云雾状迹象。后分别经穿刺针注入1:1的利多卡因、强的松龙约10 ml。患者生命体征平稳返回病房观察护理, 卧床休息一周后, 在一个月内尽量减少活动。

2 结果

本组45例腰椎间盘突出症患者X线机穿刺定位准确率100%, 穿刺过程中3例出现心悸, 2例出现轻头痛、恶心, 均经临床脱水、活血后缓解。总有效率随时间推移而提高, 术后1、3、12个月分别为78%(23例)、84.3%(56例)、89.2%(78例)无并发症发生。

X线机引导下穿刺值得注意的几个问题：①首先患者应在相关检查中明确病症, 并体查无其他特殊异常, 预防穿刺治疗过程中发生意外。②便于患者穿刺一般采用俯卧位较为安全。③穿刺进针角度及深度均可在X线机透视下确保穿刺部位正确向椎间盘进行臭氧髓核消融术。④在穿刺治疗过程中随时询问患者, 保持患者处于清醒状态。

3 讨论

X线机透视引导下经皮穿刺臭氧治疗腰椎间盘突出症［3,4］的优越性在于纵横旋转透视, 清楚显示腰椎间盘结构的形态及空间位置, 又可以清晰地显示病变不同的密质变化, 帮助了解病变与周围组织的解剖关系, 进针的角度和深度, 准确度高, 易为操作者所掌握, 与其它影像方法定位相比较, 治疗安全准确, 成功率高。本组45例腰椎间盘突出症患者X线机穿刺定位准确率100%, 无并发症发生。证明X线机透视引导穿刺臭氧治疗腰椎间盘突出症是一种治疗腰椎间盘突出症新型的微创治疗方法, 疗效安全经济, 在X线机引导下定位准确、快捷, 值得推广。

［1］ 许文根,黄宏前,杨永,等.腰椎间盘突出症的临床解剖学分型及其意义(1106例回顾性).矫形外科杂志, 1999(4):251.

［2］ 俞志坚,李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症.介入放射学杂志, 2004,13(6):562-564.

［3］ 俞志坚,何晓峰,陈勇,等.经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究.中华放射学杂志, 2002,36(4):366-369.

［4］ 赵辉,倪才方,唐天驷.经皮穿刺臭氧注射术治疗椎间盘突出症的进展.中国脊柱脊髓杂志, 2006,16(7):546.

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