妊娠合并糖尿病对妊娠结局影响的队列研究

辽宁省鞍山市妇儿医院(114000) 李 东 李艳鑫

妊娠合并糖尿病是一种临床上十分常见的内科合并症，它包括妊娠前已经患有糖尿病的孕妇或妊娠后首次发生糖尿病的患者[1]。此类患者都伴有以糖代谢紊乱为主的代谢异常，妊娠后胎盘合成的生乳素、雌激素、孕激素等胰岛素拮抗激素的增多导致患者容易出现糖尿病的现象，这很可能对新生儿及孕产妇本人造成极大的影响[2]。本研究着重探讨分析妊娠合并糖尿病对妊娠结局的临床影响。现具体报告如下：

资料与方法

1.一般资料

选取2010年3月至2012年10月来我院治疗的妊娠合并糖尿病患者40例，将其列为妊娠合并糖尿病组，年龄22～39岁，平均年龄(30.6±3.5)岁，其中初产妇32例，经产妇8例，且此40例妊娠合并糖尿病患者均符合2005年我国第一届妊娠期糖尿病学术研讨会议所提出的妊娠合并糖尿病诊断标准[3]；对照组40例孕妇为我院同期健康孕妇，年龄24～39岁，平均年龄(29.8±3.4)岁，其中初产妇33例，经产妇7例，此40位孕妇血糖检测正常且心、肝、肾等重要脏器功能均正常。

2.妊娠合并糖尿病组患者筛查方法

对患者进行50g葡萄糖负荷试验，具体为：让患者在妊娠6～7个月时进行首次葡萄糖口服，口服50g，1h后对其进行静脉血糖检测，≥7.8mmol的患者提示为糖耐量异常；然后根据患者是否具有糖尿病高危因素(包括肥胖、年龄超过30岁、有糖尿病家族史等)，对高危孕妇进行糖尿病血糖筛查，若为阴性则2～6周后复查，若糖尿病血糖筛查阳性，则进行口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，OGTT阳性者被确诊为妊娠合并糖尿病患者。

3.入选诊断标准[4]

(1)妊娠期内空腹血糖检测2次及以上检出结果≥5.8mmol/L；(2)50g葡萄糖口服耐量试验中的1h静脉血糖≥11.1mmol/L,空腹血糖≥5.8mmol/L；(3)空腹血糖及OGTT中1、2、3h静脉血糖值≥5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L，满足其中至少2项可确诊。

4.观察指标

重点观察两组孕妇剖宫产、顺产、早产、胎膜早破等分娩方式及围生儿窒息、胎儿宫内窘迫、巨大儿、早产、低血糖等妊娠结局指标。

5.统计学方法

利用SPSS18.0统计软件对所记录的数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料则采用χ2检验。P<0.05时，表示数据差异具有统计学意义。

结 果

1.两组孕妇分娩并发症发生情况差异

观察比较两组孕妇的早产、剖宫产、羊水过多、胎膜早破等分娩并发生症的发生情况，其中妊娠合并糖尿病组孕妇早产、剖宫产的发生率依次为27.5%、60.0%均显著高于对照组正常健康孕妇的发生率，P<0.05。妊娠合并糖尿病组羊水过多、胎膜早破的发生率为22.5%、12.5,%，P>0.05，与对照组差异无统计学意义。具体见表1。

表1 两组孕妇分娩并发症发生情况差异

2.两组围生儿结局差异比较

妊娠合并糖尿病组围生儿中巨大儿、新生儿窒息，发生率分别为27.5%、25.0%，高于对照组围生儿的发生率，分别为5.0%、5.0%胎儿窘迫、低血糖的发生两组差异无统计学意义。具体见表2。

表2 两组围生儿结局差异比较

讨 论

妊娠合并糖尿病是一种临床十分常见的内科合并症，有研究[5]显示，其发病率在我国目前为1%～14%。

当前，妊娠合并糖尿病的发病机制尚不明确，但有学者[6]指出，妊娠合并糖尿病与孕妇在妊娠期内抗胰岛素样激素增多相关，妊娠后胎盘合成的生乳素、雌激素、孕激素等胰岛素拮抗激素的增多使得孕妇对胰岛素敏感性明显下降，而且下降程度随着孕周的增加而更加明显，为了维持正常的糖代谢水平，此类孕妇体内的胰岛素分泌量必须相应增加。然而胰岛素分泌受限的孕妇由于无法分泌足够代偿的胰岛素量而致使血糖升高，从而发生或加重原有的糖尿病病情[7]。当前，很多医学工作者认为妊娠合并糖尿病会对母婴产生不好的影响[8]。我们通过对比分析的实验方式来观察妊娠合并糖尿病孕妇与正常健康孕妇的妊娠结局差异。从此次结果来看，妊娠合并糖尿病的孕妇发生早产、剖宫产等分娩并发症的几率明显高于对照组健康孕妇。羊水过多、胎膜早破无显著差异。而且，妊娠合并糖尿病组围生儿的巨大儿、新生儿窒息等发生几率也显著高于对照组。可见，妊娠合并糖尿病对妊娠结局有十分明显的影响，严重影响了孕妇的正常分娩及围生儿的健康安全状况。孕妇高血糖时间过久会导致胎儿胰腺B细胞的增生、导致胰岛素分泌增加，从而抑制脂肪分解，最终发生巨大儿等。此外，有相关文献[10]提出，要注意对孕妇的血糖筛查，推荐孕妇6～7个月孕期进行血糖检查，7～8月孕期时复查，及早发现、诊断妊娠合并糖尿病孕妇，从而进行早期积极的控制治疗，改善其妊娠结局，必要时终止妊娠。

总之，妊娠合并糖尿病对母婴有着较大的危害性，临床上应加以重视，及早诊断，早期治疗以改善妊娠结局。

参 考 文 献

1.李东明,潘颖.妊娠期糖尿病不同干预时机对母婴预后的影响.吉林医学,2006,27(3):328-329.

2.周桂菊,丛林,姚洁,等.妊娠期糖尿病患者的妊娠结局.安徽医科大学学报，2007,42(2):218-219.

3.钱荣立.第二届全国妊娠期糖尿病学术会议纪要.中国糖尿病杂志，2008,16(3)：5.

4.王林琳.妊娠期糖尿病研究进展.新医学，2009,40(4)：335-338.

5.余平芝.妊娠期糖尿病诊治进展.中国临床保健杂志，2009,12(6)：663-665.

6.王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:88-139.

7.黄英,陈江鸿.妊娠并发糖尿病孕妇的妊娠结局分析.齐齐哈尔医学院学报，2008,29(18)：2218-2219.

8.王建梅.妊娠合并糖尿病对新生儿的影响.中国误诊学杂志，2008,11(2)：33.

9.丛德红,宫美轩.孕妇血糖水平对妊娠结局的影响.中国优生与遗传杂志，2009，17(4):54-55.

10.宣锦红.妊娠期糖尿病 39 例临床分析.现代医药卫生，2008,24(3)：351-352.