肝移植术后肺部感染的原因分析及护理预防措施

杨春艳，王颖，王文婷，杨洋，毛莎（武警总医院移植研究所，北京100039）

肝脏移植是目前治疗终末期肝脏疾病的重要方法，然而肺部感染是肝移植术后常见的并发症。由于疾病本身和手术的复杂程度以及免疫抑制剂的应用，肝移植患者是感染的易感人群，肺部感染在肝移植术后最常见，也成为肝移植术后死亡的主要原因之一［1］。根据肝移植术后肺部感染发生原因，采取及时有效的护理预防措施，能有效预防肺部感染。现将肝移植术后肺部感染原因及护理预防措施汇报如下。

1 感染因素

1.1 患者因素

有些患者术前感染经治疗后痊愈，在机体免疫力正常时不会出现感染，当移植术后机体抵抗力下降时，感染易复发。

1.2 抗菌药物和免疫抑制剂的应用

肝移植术后常规使用大量抗菌药物和免疫抑制剂，易造成患者体内菌群失调，导致感染发生。

1.3 医疗与技术因素

供肝切取过程中的污染，放置中心静脉置管、尿管和引流管时间长等因素。

1.4 环境因素

患者居住环境污染。

1.5 术后肝功能不全

肝移植术后短期之内，肠源性肺血管扩张物质不能被肝细胞有效灭活造成扩血管物质增多，导致低氧血症，加大了肺部感染的发生概率。

2 护理措施

2.1 合理使用抗菌药物

肝移植术后患者出现体温升高，咳嗽、咳痰等症状时，应遵医嘱做好各项辅助检查，根据培养和药敏结果合理使用抗菌药物。同时需要严密观察患者体温、血压、肝功能的变化，注意排斥反应的发生。

2.2 心理护理

护理人员应多与患者及家属进行沟通，认真倾听患者诉说，讲解肺部感染相关知识，避免感染的发生。

2.3 严格消毒隔离措施

做好消毒隔离工作，移植术后感染是引起移植患者死亡的首位原因［2］。术后患者抵抗力下降，极易发生感染，因此，肝移植术后给予保护性隔离措施，供肝切取过程严格执行无菌操作，中心静脉置管、尿管和引流管避免长时间留着，预防术后感染的发生。严格限制陪床探视人员，陪床探视人员戴口罩、帽子。做好房间消毒，每日室内通风2次，每次15 ～ 30分钟，通风时避免着凉。保持室温18 ～ 20 ℃，湿度 50% ～ 60%。每日紫外线消毒 2 次，每次60分钟，减少致病菌的侵入。

2.4 皮肤及口腔护理

保持床单位整齐、清洁、干燥，患者避免受凉。皮肤受压处要给予按摩，按时翻身，避免长时间受压，以防发生压疮。保持口腔卫生，给予口腔护理每日2次，饭前、饭后3%碳酸氢钠液漱口，改变口腔的酸碱环境，保持口腔清洁。

2.5 指导患者进行有效咳嗽

指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。若痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入，雾化吸入后给予叩背，以利痰液咳出，防止肺部感染的发生。

2.6 调整免疫抑制剂方案

免疫抑制剂应用遵循“个体化”原则，定期检测血药浓度，以最低的有效浓度达到抑制排斥反应发生。

2.7 出院指导

告知患者注意保暖，尽量避免到公共场所或与有传染病的人群接触，尤其在流行感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节。一旦出现咳嗽、咳痰、发热等症状，应及时就诊。

3 小 结

肝移植术后肺部感染的原因是多方面的，既包括患者的原因，也包括外界的原因。在临床护理的工作中，根据感染的原因进行分析，采取有针对性的护理措施，肝移植术后的肺部感染是可以有效预防和控制的，进而提高肝移植患者早期的存活率，提高生活质量。