举元煎加减治疗崩漏一例

骆凉月 刘 琳 秦见君 指导 张庆文

（成都中医药大学临床医学院·610075）

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。崩，首见于《素问·阴阳别论》中“阴虚阳搏谓之崩”。漏，始见《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》“妇人宿有癥病。经断未及三月，而得漏下不止者，其癥不去故也”。 崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调，其病机为冲任不固，不能制约经血，子宫藏泄失常，常见病因为脾虚、肾虚、血热、血瘀。治疗当根据发病缓急和出血新久本着“急则治标，缓则治本”的原则灵活运用“塞流、澄源、复旧”的治崩三法。张景岳对本病病因病机提出“先损脾胃，次及冲任”，“穷必及肾”，并创立举元煎治疗本病。笔者在跟师期间运用举元煎加减治疗崩漏取得良好疗效，现举一例：

刘某某，女，36岁，于2012年05月17日初诊

患者因“阴道出血41天未尽”来诊，既往月经正常，4-6/28-30, 量色质正常，偶感小腹隐痛，余无特殊不适。LMP 4月5日，至今未尽，前10日量多，色红，4月15日于院外就诊，予止血药（具体不详）口服后阴道出血减少，淋漓至今，色紫红，夹小血块，无臭味，伴疲倦乏力，小腹隐痛，口干口苦，腰酸不适，纳可，眠差，二便调，舌淡红，边有齿痕，苔白微腻，脉细。行血常规检查未见异常，B超检查示：子宫双附件未见明显异常，尿HCG阴性。辩证为气虚血瘀，气虚则冲任不固，血失统摄；血不归经，阻滞子宫冲任，新血不安，故经血淋漓不尽。导师选用举元煎合失笑散加减以益气摄血、化瘀止血。药用：党参15g，黄芪15g，白术10g，升麻6g，山药10g，益母草15g，蒲黄炭20g，茜草炭15g，贯众炭15g，煅牡蛎30g，甘草6g。水煎服，每日一剂，每次200ml，每日三次，连服六剂。5月31日患者复诊，服药后阴道血止四天，现证见：头晕眼花，汗多，动则尤甚，眠差，纳可，二便调，舌暗有瘀点，苔薄白，脉沉细。辩证为气阴两虚，予圣愈汤加减以益气滋阴养血，药用：党参15g，太子参15g，黄芪15g，白术10g，熟地15g，白芍15g，当归10g，枸杞子20g，制何首乌15g，茯苓10g，甘草6g，共6剂，水煎服，每日一剂，每次200ml，每日三次。后未见患者来诊，两周后电话联系患者，月经已来潮，量色质同既往，5日净，随访三个月未见复发。

按：举元煎出自《景岳全书》，功用：益气升提，主治：气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，功效：活血祛瘀，散结止痛，主治：瘀血内停，血行不畅所致诸痛。本例病案根据患者临床表现及舌脉辩证为气虚血瘀，气虚则冲任不固，血失统摄；血不归经，阻滞子宫冲任，新血不安，故见经血淋漓不尽，色暗夹血块，疲倦乏力，舌淡苔白，脉细。故以举元煎益气固摄，失笑散化瘀止血，佐以山药益气健脾，益母草化瘀调经，煅牡蛎收敛止血，茜草炭、贯众炭化瘀凉血止血，复诊予圣愈汤益气养血，佐以制何首乌、枸杞子滋阴。整个治疗过程抓住病机，合理用药，直中病之要害，故立竿见影。

体会：临床在遇见异常阴道出血，诊断崩漏应首先排除妊娠可能，崩漏是妇科常见病，也是疑难急重病症。本例病案病程长，病情缓，为崩漏之虚实夹杂证，故于益气升提的举元煎中合用化瘀止痛的失笑散，两方相合看似矛盾，实为相得益彰。复诊血止，因出血日久则气血两虚，故以圣愈汤加减以益气滋阴养血。整个治疗过程体现了治疗崩漏“出血期止血不留瘀和化瘀不动血，血止期益气滋阴补血”的原则。根据现代药理研究，蒲黄可缩短凝血时间；茜草有明显促凝血作用，益母草、贯众炭、蒲黄炭能促使子宫收缩而使血管闭塞.使子宫内膜脱落加速，达到缩短经期及减少出血量的目的；牡蛎富含钙，对促进血凝大有裨益；党参、黄芪、白术可增加红细胞和血红蛋白；诸药相合，共奏益气固冲、祛瘀生新之效，故临床治疗崩漏取得良好疗效。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：100-109

[2] 高学敏 .中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007